0~6个月患儿发育性髋关节发育不良的治疗

（一）治疗基本原则

对诊断为发育性髋关节发育不良的病例应早期治疗，其治疗原则包括：①获得中心复位；②维持稳定的复位；③促进髋关节正常生长和发育；④减少并发症。

对0~6个月的发育性髋关节发育不良患儿，应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式。最常用的是可活动的Pavlik挽具（连衣挽具），其他还有各种固定或半固定的外展支具，如Von Roson外展支具、Ottobock外展支具、Ilfeld外展支具等。

Pavlik挽具的作用及佩戴：通过屈曲外展髋关节、限制内收，使髋关节复位并维持复位；同时允许髋关节有适当的活动，保证关节软骨的营养和头臼间的力学刺激。

Pavlik挽具的适应证是可复位的发育性髋关节发育不良。Pavlik挽具用于小于3个月的发育性髋关节发育不良患儿有很高的成功率，但用于年龄超过4个月或GrafⅣ型患儿成功率明显降低。

Pavlik挽具的禁忌证：①畸胎型（先天性）髋脱位；②伴明显肌力不平衡，如脑脊膜膨出；③伴病理性韧带松弛或关节僵硬，如艾当综合征、多发关节挛缩症；④年龄>6个月。

Pavlik挽具治疗的并发症：①Pavlik病，如果佩戴后长期无法复位，持续后脱位的股骨头可挤压髋臼，导致髋臼后壁损伤；②股骨头坏死，文献报道发生率为2.4%（0~15%）；③过度屈曲导致的向下脱位或股神经麻痹；④其他并发症，如皮肤损伤、臂丛神经损伤、膝关节脱位。

（二）髋关节发育不良伴或不伴髋关节不稳定

（GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型）的治疗，从第6周开始治疗。

治疗指征：GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型。

治疗方法：采用Pavlik挽具或其他固定式支具治疗，佩戴时间为每天23小时，允许洗澡。6周复查，若超声恢复正常则终止治疗；若仍存在髋臼表浅，则继续佩戴6周。对3个月以内患儿，一般在12周内完成治疗。3个月以上患儿，佩戴时间会延长，全部治疗时间约为月龄的2倍，至体格检查、超声和X线片完全正常。如患儿在5~6个月开始治疗，Pavlik挽具可佩戴至8~9个月；对超过9个月仍残留发育不良的患儿，改用固定外展支具治疗。

（三）髋关节半脱位及完全脱位（Graf D、Ⅲ、Ⅳ型）的治疗

最早生后2周即开始治疗，全天24 h佩戴Pavlik挽具。每周进行临床及超声检查，临床体格检查需要关注皮肤和神经方面的并发症，如有需要调整角度。

佩戴Pavlik后第3周评估复位情况并确定后续治疗。①髋关节复位且稳定：继续每天24 h佩戴Pavlik挽具3周；使用6周后改为23h佩戴（允许洗澡），每3周复查。小于3个月的患儿，一般佩戴12周可恢复正常；大于3个月患儿，佩戴时间会延长，全部治疗时间约为月龄的2倍，至体格检查、超声和X线片完全正常。如患儿在5~6个月开始治疗，Pavlik挽具可佩戴至8~9个月；对超过9个月仍残留发育不良的患儿，改用固定外展支具。

②髋关节复位但不稳定：脱掉挽具后仍然脱位，更换为固定外展支具，每3周复查。复查时若稳定，则更换为Pavlik挽具，治疗同①；若仍不稳定，则继续使用外展支具。治疗至体格检查、超声和X线片完全正常。

③仍然脱位（复位失败）：弃用Pavlik挽具治疗，闭合或切开复位+关节造影+人类位石膏固定。