钠曲线联合超滤曲线的临床应用——从理论到实践
日常血透工作中，我们会经常碰到以下情况，有的时候还弄得我们进退两难！
“医生，我腿抽筋了，赶快给点水我，赶快让我下机”，可患者明明血压高的，腿还肿着呢！
“医生，我每次透析都抽筋，我要少脱点水”，可患者明明长得不多，腿还有点肿！
“医生，我出汗难过，每次都掉血压，我就下机吧，赶快！”，可明明就是患者自己长多了……
“医生，我刚开始透析，时间只有2小时，我为什么那么头痛，我想吐……”
我想说，提高血浆渗透压以上情况都会明显改善！
我们先来看看出现上述情况的原因
1、头痛或刚进入透析出现的失衡：与渗透压改变，血脑屏障引起的渗透压差有很大关系。
2、肌肉痉挛：渗透压改变，低钠透析，超滤过多过快。
3、低血压，水清除不达标：水在细胞间液或细胞内，毛细血管再充盈率有限（正常0.25ml/min.g），4小时左右的透析无法满足。
透析中胶体渗透压改变不明显，主要为晶体渗透压的改变，大家都知道，晶体渗透压主要由钠离子构成。故提高钠离子浓度有利于提高血浆晶体渗透压，水从低渗进入高渗区有利于提高毛细血管再充盈率从而让病人耐受超滤，增加细胞内除水量，增加容质清除。从而预防透析中低血压、肌肉痉挛、失衡、头痛、透后乏力等症状。
透析钠和超滤模式
线性曲线
阶梯形曲线
其他
如何实现？？
每台透析机都有钠曲线和超滤曲线的设置。我们血液净化中心提倡个体化血液透析，不仅对于钙离子、钾离子、酸碱度等根据病情需要随时调整，对于高低钠序贯透析及超滤曲线的应用已有14年余，并取得了良好的效果！
我的经验
1,对于水钠潴留，血压偏低，需下调体重的患者，或超滤率过高，一般钠曲线（高低钠序贯）联合超滤曲线，效果较好。
2.对于头痛、肌肉痉挛、失衡，无需下调体重，或超滤率不高，可只做钠曲线。
我的临床实践
初始钠我一般设置在透析液钠（Dna）145-146(书上可以到150-155)，相当于血清钠143-144mmol/l，我比较保守，刚开始也用到150，但患者口渴、不适合血压高的病人。透析结束前一小时一定设置Dna140（相当于血清钠138mmol/l左右）。
临床观察到80%-90%症状明显改善。患者透析间期无口渴感，对透析间期体重增长无影响，也不用担心钠负荷增加。
本文是胡强燕版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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