帕金森病你只知道“抖”就out了

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，典型的临床表现包括震颤、肢体僵硬、活动缓慢等。随着其发病率的逐年增高，帕金森病也越来越受到人们的重视。但是很多人对帕金森病还不够了解，认为帕金森病就是“抖”，甚至不乏二三十岁的年轻人。为了让大家更进一步地了解帕金森病，我收集了一些我在出帕金森门诊时患者的常见问题，在此进行详细解答，希望对大家有所帮助。

典型帕金森病的“手抖”有其自己的特点，称为“静止性震颤”，即在安静不动的时候发生的震颤，有一种形象的描述叫“搓丸样震颤”，好像在拇指和食指之间滚动一个药丸一样。单纯有震颤并不足以诊断帕金森病，关键在于有没有伴随活动缓慢。

更常见的一种引起“手抖”的疾病为特发性震颤，或良性震颤。该病发病率高，通常表现为持物时手抖，在端碗、夹菜、倒水等动作时出现，且不伴有僵硬和运动缓慢。这种震颤年轻时即可出现，病程长，进展慢，多数是亲友聚会时朋友发现的，以头部和手部抖动多见，患者通常没有不适感，往往有家族遗传史。这种震颤基本不会影响日常生活，一般也不用特殊处置，少数严重的患者可以通过口服药物或手术的办法来缓解症状。

帕金森病的表现多种多样，但并非所有帕金森病患者都有震颤的症状。临床上通常将帕金森病分为两种类型，即震颤为主型和强直为主型，第二种类型患者震颤不是很严重，但是肢体僵硬、运动缓慢明显。

所以，有“抖”不一定就是帕金森病，不“抖”也不一定不是帕金森病，关键在于是否有其它症状，即“慢”和“僵”。动作迟缓是比震颤更核心的症状，早期患者常感觉患侧肢体变得笨拙，比如切菜、刷牙等快速重复动作明显减慢，写字变得难看，字越写越小，走路时手臂不摆，腿沉重僵硬，面部表情也变得呆板，我们叫“面具脸”。

因为帕金森病早期就会出现面部表情呆板，活动减慢减少等，很多患者家属认为患者变“呆”了，活动速度慢了，以为是“老年痴呆”。帕金森病和老年痴呆是两种不同的疾病。

帕金森病早期基本不会影响认知水平，除了运动缓慢外，思维记忆基本正常；而老年痴呆患者早期的表现就是记性不好，但活动是正常的，既不慢也不抖。随着帕金森病程延长，在发病10-15年之后，很多患者也会逐渐出现认知障碍，这和疾病进展有关。

第一，诊断是不是正确。同样的症状，可能是帕金森病，也可能是帕金森综合征。帕金森综合征的病变范围比帕金森病更广，病因差异更多。有些是继发于中风、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等，有些是由毒物、药物所引起的，还有一些事继发于其它的神经系统退行性疾病。如果是帕金森综合征，有相当一部分患者对药物治疗反应不好，需要医生仔细鉴别。大部分帕金森病患者对药物治疗的反应还是不错的。

第二，治疗帕金森病的药物种类繁多，针对的症状也各不相同，有的对震颤效果好，有的对强直效果好。药物的种类、服药时间和药物剂量等因素都会对药物疗效产生影响。因此在帕金森病的治疗过程中需要结合患者个体情况具体分析，需要有经验的医生开调整和指导药物的使用，避免自作主张，人云亦云。

近些年的医学研究发现，早在帕金森病出现典型的“抖”、“慢”等症状之前，就会有其它临床表现，如便秘、疼痛、情绪低落、嗅觉减退、睡眠障碍等。其中一些症状甚至与帕金森病高度相关。

有一种睡眠障碍表现为睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，可能打伤同床的人，甚至从床上掉下来，我们称之为快动眼期睡眠行为障碍。这个症状经常早于帕金森病数年甚至十余年发生。国外有长期研究发现，这种类型的睡眠障碍，有超过半数的患者最终进展为帕金森病或帕金森综合征。

非运动症状贯穿于帕金森病的整个病程，除了刚刚提到的在疾病早期就出现的症状，如便秘、疼痛、情绪低落、嗅觉减退、睡眠障碍等，在疾病后期，还会出现智能减退、尿便障碍、幻觉、体位性低血压等，这些症状往往比运动症状更影响患者的生活质量。对于非运动症状，也是有很多办法可以改善和治疗的，如果您正在被非运动症状所困扰，请尽快到帕金森门诊就诊。

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