有关“软骨瘤”如何区分内生还是外生？

现在媒体发达，很多病友可以通过各种搜索引擎去探究各种自己想知道的感兴趣的问题，比如看病，每当我坐诊时，时常会遇到学问很大的病友，对某个疾病的认知比我还专业，真是让我汗颜，甚至错愕我们的角色是否应该对换。但是，如果细究下去，就会发现很多病人其实一知半解，所获知的“知识”分崩离析，既不系统也不连贯，甚或完全是错误的，所以，如果看病找某些搜索引擎，保不准会死。

书归正传，本文主要想探讨“软骨瘤”的几个概念，包括内生还是外生、多发还是单发以及良性还是恶性等。现在有很多病友群，包括QQ或者微信群或者其他的群，大家聚在一起，相互交流，彼此安慰，增强对某些疾病的了解和认识，防止看病走弯路，这当然是好事。但是，病友毕竟不是医生，如第一段所述，如果对所谓的软骨瘤了解不专业，就可能误入歧途，徒增烦恼，甚至投错医。

其实，在骨肿瘤的概念里面，“软骨瘤”是一个很泛泛的概念，如果更专业一点应该叫：软骨性肿瘤，这个大概念可以分成两大类：即良性和恶性，如何区分恶性？所有的恶性软骨性肿瘤，都有个“肉”字，即什么什么肉瘤，比如“间叶软骨肉瘤”，这就表示是恶性肿瘤，大家不要害怕，这也不是我今天要讨论的焦点。因为，更多的患者属于良性，良性的软骨性肿瘤有4种，最常见的是前两种，这才是我们关注的问题所在。第一种就是“骨软骨瘤”，第二种是真正的“软骨瘤”，看到这里，大家肯定就有点晕了。

骨软骨瘤，大家注意，这个“软”字前面还有一个“骨”字，不是后面啊，说明什么，说明这个骨瘤的成分，既有骨头也有软骨，软骨是覆盖在骨头表面的，形成一个软骨帽，其下方为骨质，与正常骨质无异，这种瘤子多是长在长骨的两头，叫做生长板的位置，具体参见我的前一个链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_5793221185.htm。这类肿瘤是最常见的良性肿瘤，预后良好。显然，这种肿瘤是“外生的”，所以，有时候，会写成：外生性骨软骨瘤，其实不需用写“外生性”三个字，就凭“骨软骨瘤”四个字，就限定了，它一定是外生的，这样说，我想很多家长或者病友就容易理解了，至于怎么治疗，参看我的文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_4841532011.htm。

另外，有关骨软骨瘤的一个概念就是，单发或者多发，一个就是单发，三个以上就是多发，多发的一般专业上叫：“骨软骨瘤病”，看到了吧，多个“病”字，这是医学上的命名，不用钻牛角尖。单发的不用管，嫌烦可以切掉，一般无大碍。多发的一般都是家族遗传，如果上溯三代都没有，你这就属于基因突变，今后从此就可能传代。多发另一个烦恼就是，会造成明显的畸形（参见图3），所以，需要对症治疗，需要提醒的是：发育中的儿童和成人治疗原则有所不同，也请参见我的两篇文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_4668324120.htm；https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_5782855076.htm。不要见瘤就切，这太浅薄，也是对孩子和自己的不负责。

好了，有关“外生的”就说到此。

该说“内生”的软骨瘤了，这也是上文中提到的真正的“软骨瘤”，它又分为好几个亚类，说多了大家理解不了，也没必要去死记硬背，因为常见的就是内生软骨瘤和多发性内生软骨瘤，后者又称为：Ollier病（见图2），有时合并皮肤血管瘤。这里有两点需要强调，一个是“内生”，另一是“多发”，这是相对于单发而言。因为，此类肿瘤其组织成分主要为软骨或类软骨样改变，就是显微镜下看，不是凭嘴说，瘤细胞和周围的间质都是呈现软骨样的特征，当然我们医学上有特殊的判断技术，病友就不用去打听了，所以，属于真正的“软骨瘤”，注意啊，这个软字前可是没有“骨”字。

这类肿瘤的一个显著特点是，一般都生在骨头的里面，骨头有轮廓，它在轮廓里面发展壮大，侵蚀破坏骨轮廓，所以，属于典型的内生，且不含骨质，所以，医学上叫它”内生软骨瘤“，如果多发了，就诊断多个”病“，叫做多发性内生软骨瘤病!不知道，广大病友看明白没有？这种肿瘤，单发的，一般都是在手上的掌指骨（见图1），多发的，也可以发生在四肢长骨，也可以在手足。当然，有个别类型的软骨瘤也可以长在骨干的外面，比如骨膜软骨瘤，这个不属于本文的讨论范围。

需要强调的是，搞清楚概念的目的是，为了更好的更精准的治疗，而不是天天来玩文字游戏。多发还是单发，内生还是外生，本质不同，诊断不同，最重要的是，治疗的原则和方法也不同，因人而异，因病而已，不可类推和套用。

很多群都冠名“软骨瘤”，殊不知，可能你们原来都不是同一个病，仅仅是因为都有“软骨”两字，而稀里糊涂进了同一个群，如果再有病友好为人师，那就更是雾里看花。

本文所提及的“软骨瘤”是良性肿瘤，病友应该去看矫形骨科医生，而不是骨肿瘤医生，因为，肿瘤本身不可怕，继发的畸形才是治疗的核心。参见：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_5212803199.htm

希望本文能为苦苦求医的病友们提供一点微薄的帮助。

参看以下图片：

图1 中指近节指骨基底部内生软骨瘤，单发型

图2 双下肢多发内生软骨瘤病（Ollier病），伴有短缩和外翻畸形

图3 左胫腓骨多发骨软骨瘤病，可见胫腓骨远近端均有肿瘤浸润和外生，伴有关节畸形