精诊简治“三步法”联合洞穴式清创治疗肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺小叶为中心，上皮样组织细胞和多核巨细胞浸润，非干酪样坏死伴微脓肿，以肉芽肿形成为主要病理特征的乳腺慢性炎症。与自身免疫反应、炎症反应、泌乳因素、感染因素、药物及外伤因素有关。好发于经产妇女，多有哺乳经历，平均年龄34.6岁。

急性期<3月，亚急性期3~6月，迁延期>6月，依病灶分型可分为肿块型、脓肿型、溃后型、多型并存型。肿块期以肿块为主，大小不等1~15cm不等，边界不清，质硬韧，可与皮肤粘连，表面皮色正常或出现红肿可伴有淋巴结肿大，脓肿期可表现为乳房脓肿，初起时不以乳晕为中心，后病灶可波及乳晕周围，切开脓不多，可为积血，可波及整个象限或全乳，溃后期或治疗后可出现溃疡、窦道，病情易反复，迁延难愈。

我院乳腺科团队在多年的临床实践中，积极探寻一种有效的、创伤小的、能最大限度保留乳房外形，且复发率低的治疗方法：三步法联合洞穴式清创。

三步法辩证内治结合外治，肿块期：用攻法（旋风扫叶式）柴苓乳康汤加减，外治箍围消肿，脓肿期：用透法（双龙取水式）芪苓乳康汤加减，外治提脓祛腐，溃后期：散法（扫雪烹茶式）疏肝消瘰汤加减，外治生肌收口。

何谓洞穴式清创？小叶内发病，病灶像火龙果子一样，散在分布整个病变腺体，故手术时只能把病灶逐个挖出，病灶挖除后局部呈现一个个缺失，犹如洞穴，故名洞穴式清创。可明显缩短病程，彻底清除病灶可减少复发，围手术期配合中药治疗，可达到控制病情有效缩短病程，减少腺体切除范围及术后防止病情复发的治疗目的。

手术治疗肉芽肿性乳腺炎效果明显，是治疗的有效手段之一，临床上需选择合适的时机进行清创，才能达到事半功倍的效果，临床上仍存在各种疑点和难点，需从实践中不断传承发扬、开拓创新，充分发挥中医外科的特色和优势。