再谈近视眼手术的安全性

发表者：翟长斌人已读

准分子激光治疗近视眼的手术，在我国开展近20年了。20年以来，随着技术的不断进步，再加上近年来飞秒激光的加入，准分子激光治疗近视眼的手术越来越安全，效果越来越好。但是最近几天，对手术安全性的质疑又有山雨欲来风满楼的势头，那么，到底准分子激光手术安全吗？

如果想知道近视眼手术安全不安全，需要了解近视眼手术的过程。在这里，我首先简介一下准分子激光手术的过程。

Lasik手术（准分子激光原位角膜磨镶术）是主流的准分子激光治疗近视眼的手术，该手术分为两大步骤，首先用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称微型角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。

那么，在手术的过程中，制作带蒂的角膜瓣安全吗？角膜瓣只有100多微米，是1毫米的十分之一。第二步，在角膜的基质层用准分子激光切削，准分子激光安全吗？会不会穿透人的眼睛，把眼内的组织机构打坏？会不会造成严重的炎症？其实，谁不害怕在眼睛上动刀子，打激光，患者在手术前有顾虑，对手术的安全性有疑惑，都是正常的。

还是用我们北京同仁医院丰富的临床经验来解答这些问题吧。我们北京同仁医院每年的Lasik手术是一万多只眼睛，发生角膜瓣制作过程中角膜瓣形成不良，需要改期手术的比例没有几个。而且，就是这些偶发的延期手术的患者，回来手术后的临床结果也都很好。这些数据还是基于应用微型角膜刀（机械刀）制作角膜瓣的常规lasik手术。

那么，准分子激光切削角膜基质，会对眼睛内部造成伤害吗？

准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种紫外激光，其波长仅193纳米，该激光的特性就是没有穿透性，不会穿入眼内，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合角膜屈光手术。角膜的形态被准分子激光修饰后，中央变扁平，就像把自己框架眼镜的度数做到眼球上。把角膜瓣复位平铺，伤口愈合以后，角膜的曲率改变了，就达到了治疗近视，散光和远视眼的目的。

我们的眼球分为三层，最外面的一层是角膜和巩膜，中间是脉络膜，最内层是视网膜。现在大家明白了，lasik手术，就像是在一个篮球上做的手术，篮球分为球皮，球胆，近视眼手术只是在球皮上做了一个小小的切口，然后还是在球皮上做了激光（形态的改变），而球胆根本没有触及。所以手术是非常安全的。

随着科技的进步，飞秒激光最近几年被应用于lasik手术中角膜瓣的制作。在综合实力强的大医院，飞秒激光逐步替代了微型角膜刀制作角膜瓣的过程。由于飞秒激光的准确性更好，目前，由于制作角膜瓣所发生的并发症的几率比原来由于机械刀（微型角膜刀）形成的并发症的几率更是减少了上百倍。

所以，lasik手术是安全的，有效的，非常成熟的一种手术方式。lasik是美国FDA批准的治疗屈光不正的方法。在美国，每年大约超过100万人做准分子激光的治疗。其中，包括航天员，飞行员等眼睛视力要求极高的特殊职业人群。在我国，每年超过150万人的近视眼患者接受准分子激光治疗。其中，绝大多数的患者都取得了良好的临床效果。

但是，在临床工作中。我们也发现，由于很多人对这种手术的不了解、不理解而产生的很多误解，甚至是杜撰了一些屈光手术的并发症。而且这些言论流传甚广，跟许多患者造成了困扰。很多患者在在近视眼手术前往往会咨询医生，在这里我给大家总结一下。

最常见的一个问题是lasik手术后能不能做飞机。患者的疑问是坐飞机，气压变化了，担心眼睛手术后角膜变薄了，会不会把做过手术的眼球给挤爆。其实，大家想一想，我们眼球是一个实体的球体，如果眼球能被空气挤爆，那需要多大的压强呀，在眼球没有挤爆之前，我们用于呼吸的肺部就已经挤爆了。人都没有了，还谈什么眼球会不会挤爆。所以，我会告诉患者，没有任何问题，手术后第二天去做飞机就没有问题。

还有一个比较普遍的疑问，多数集中在女孩，担心做过近视眼手术，不能自己生孩子，只能剖腹产。担心的理由也是，自己生孩子的时候用力，眼球的压力有变化，会不会发生问题。其实，如果是在手术前检查眼底没有病变的女孩，将来自己生孩子也是没有任何问题的。没有必要担心眼球会给挤坏。真正需要担心的是高度近视眼的患者，由于眼底本身血管、视网膜发育不良，可能造成眼底出血或者视网膜脱离等情况。但是。这些都是高度近视眼本身造成的，而和近视眼手术没有什么关系。

还有一个误区，就是认为高度近视眼的人做近视眼手术好，做手术值得，而中低度近视眼的不好或者是没有必要。其实，根据我们北京同仁医院多年的临床观察，中低度数的近视眼患者在做了近视眼手术后，视力恢复快，手术回退少，发生其他并发症的几率也低，是很好的适应症人群。而高度近视眼患者，由于本身高度近视眼造成的眼底状态不好，比如：眼底出血，视网膜脱离，玻璃体浑浊，进行性矫正视力下降等发生的比例就高于正常人，做完近视眼手术，上述问题的发生率还是高，同时，因为手术过程中切削的角膜组织比较多，容易发生屈光回退等问题。而这些问题，主要是由于患者本身是高度近视眼造成的，和lasik手术本身没有关系。