继发性甲旁亢术后用药指导

透析患者继发甲状旁腺功能亢进，手术治疗切除甲状旁腺以后不是完事大吉了，还需要反复监测，调整用药，维持钙磷及甲状旁腺素在一定范围内。

1.学会自我健康管理

有人说，慢性病管理70%要靠病人自己，30%靠医生，怎么样来依靠自己来管理自己的健康，这就需要我们透析者要懂得一些相关知识，对于自己的化验结果和用药调整能做起码的了解，学的好的甚至可以自己调整用药。所谓久病成医就这么来的吧。

透析是一个漫长的过程，可以长达几十年，所以要学会仔细认真做好每一次检查和对应的调整用药记录，动态观察指标变化趋势意义更大。有的患者就只上报这一次的检查结果问医生该怎么调整用药，既不知道你怎么吃的药，也不知道你吃药后指标变化情况，真不好说该怎么调。做好记录定期上传数据给医生看可以更好的帮你指导用药。我们应该明白，调整用药的目的是为了维持钙、磷、甲状旁腺素在合适的范围内，调药的标准就是根据化验结果，高了就逐渐减量，低了就加量，保持一个合适的用药量，维持钙、磷、甲状旁腺素在最佳范围内。这个最佳范围就是：血钙2.1-2.5 mmol/L，磷1.13-1.78 mmol，甲状旁腺术后最佳iPTH21-200 pg/ml（大致）。

2.防治低钙血症

甲状旁腺切除术后由于骨饥饿综合征，肠道吸收钙减少，导致患者出现低钙血症，其发生率高达97%，通常合并低磷血症＜0.8 mmol/L，出现低钙、低磷血症也是手术成功的标志。

低钙血症主要表现为感觉异常，如口唇或四肢末梢麻木感或疼痛，严重者表现为头痛、手足抽搐、惊厥、骨折、心律失常，肌肉痉挛（如腹肌痉挛致腹痛，肠肌痉挛致腹泻，甚至喉肌痉挛致喘憋、窒息、猝死等。当血清总钙＜0.88 mmol/L称为低钙危象，需要立即处理。

3.甲状旁腺术后低钙血症的治疗原则为：

①鼓励术后患者开放高钙磷饮食，如奶、海鲜、豆类和肉类等；

②术后1周内每日至少检测一次血清钙磷，当血清钙＜1.8 mmol/L或出现抽搐，立即给予10%葡萄糖酸钙1-2支/h(每支含元素钙90 mg)的速度静脉泵入。静脉泵钙结束后立即查血钙，若血清钙仍低于1.8 mmol/L，继续泵入1-2支葡萄糖酸钙，一般需要连续静脉泵钙3天；

③术后钙高于1.8不用注射钙剂了，口服骨化三醇和钙不能少。血清钙在1.8-2.1 mmol/L，每天口服补充元素钙1-2 g(碳酸钙1.5 g（3片）日三次空腹或两餐间口服)+活性维生素D（骨化三醇或阿法骨化三醇0.5-1.0 ug（2-4片），日三次口服，最大量可达每天4 ug（每次4片，一天4次）治疗（具体服药量的多少也是根据化验结果决定）；

④当血清钙大于2.2 mmol/L，可逐渐减量活性维生素D和钙剂；

⑤当血清钙大于2.6 mmol/L，钙剂或活性维生素D减半量或停用。当术后甲状旁腺小于60 pg/ml时，且钙磷增高时，选择先减活性维生素D，再减钙剂的原则。减骨化三醇，1粒1粒减，每减一次化验一次。

术后PTH长期过低，钙剂和活性维生素D补充不充分时，部分患者会表现为长期顽固的低钙血症，时间可达1年以上，此类患者需要长期高钙磷饮食，大量口服碳酸钙和活性维生素D，使用高钙透析液（1.75或2.25）使血钙值达标。为了补钙，碳酸钙要空腹服药，为了降低血磷，碳酸钙要在餐中嚼。