胸膜间皮瘤误诊的原因分析

摘要：胸膜间皮瘤是少见的原发性胸膜肿瘤，占整胸膜肿瘤的5%。本病可发生于任何年龄，但以40岁以上多见。因其临床无特征性表现，诊断较困难，导致临床有很高的误诊率。

胸膜间皮瘤是少见的原发性胸膜肿瘤，占整胸膜肿瘤的5%。本病可发生于任何年龄，但以40岁以上多见。因其临床无特征性表现，诊断较困难，导致临床有很高的误诊率。

胸膜间皮瘤之所以误诊率如此高，分析原因有如下几个方面：

1.对胸膜间皮瘤的认识不足：胸膜间皮瘤发病率低，据国内文献报道，胸膜间皮瘤在所有肿瘤患者中只占0.4‰，而且临床上无特征性表现，很容易造成该疾病的误诊。国内对该疾病的误诊率为50%~80%。

2.胸膜间皮瘤无特征性：临床表现显示患者常有胸闷、胸痛、气短，也有咳嗽、咳痰、咯血痰及小关节疼痛等症状。查体常表现为胸腔积液。但些症状都不具有特征性，易与其他疾病如肺癌、胸膜炎等疾病相混淆。

3.X线检查和CT检查在胸膜间皮瘤诊断中的意义：在胸膜间皮瘤的患者中，X线胸片常表现为胸腔积液，CT也遇到类似情况。但胸腔积液在患者中的出现不能确诊为胸膜间皮瘤的存在，尤其是胸腔积液伴有肺部肿块者，易误诊为肺癌。除此之外，有些病例还表现为单纯肿块影，甚至出现液气胸的征象。胸膜增厚伴有胸腔积液者应为胸膜间皮瘤的特征性表现。

4.与结核病易混淆：胸水的出现较多，部分患者尚有液气胸表现，常伴有呼吸困难。加之有低热、盗汗，临床易以结核性胸膜炎作为诊断而误诊。近年来因结核的发病率明显上升，易于使临床医师的思维倾向于结核的诊断。

5.与肺癌易混淆：胸膜间皮瘤如侵犯肺组织，可出现咳嗽、咯血痰，难以与肺癌相鉴别，尤其是胸腔内伴有肿块者，区别更加困难。恶性胸膜间皮瘤的生物学行为与其他恶性肿瘤一样，也可产生局部浸润和血行转移。少数患者可伴有杵状指、关节肿、低血糖等，给临床诊断造成极大的困难。

提高胸膜间皮瘤诊断的几点建议：

（1）重视患者的各种临床症状及检查结果，在临床实践中提高对该疾病认识的警觉性。

（2）对出现胸腔积液的患者，应反复行细胞学检查。如有胸膜增厚，需行胸膜活检，可提高确诊率。

（3）如有条件的单位，可行胸腔镜检查以提高确诊率。