烧伤膏治疗挤压伤后骨外露一例

挤压伤是指骨端或身体其他部位受压迫导致受累部位的肌肉肿胀和/或神经失调。典型的受累部位是下肢（74%），上肢（10%）和躯干（9%）。由于局部组织神经血管受到损伤，严重病例深部肌腱及骨组织出现血运障碍，发生坏死，亦属于溃疡的范畴。传统的治疗方法是采用外科清创减压，大张皮片移植覆盖创面治疗。患者痛苦大，花费多，效果不甚满意。现我科收治一例足背车轮挤压伤患者，运用湿润烧伤膏治疗，取得满意效果。现报告如下：

一 病例介绍

患者，男性，52岁，农民。因“右足背车轮挤压伤8天”收入院。患者在农忙时不慎被手扶拖拉机后车轮压伤右足。伤后被紧急送往本地医院，创面简单清创包扎。以后每日用凡士林油纱换药治疗，选用头孢他啶和甲硝唑等药物滴注。治疗8天效果欠佳，遂转入我院。体格检查：T37.0度，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。专科检查：创面位于右足背，组织缺损面积约13cm×10cm。创周红肿明显，皮肤张力较大，压之凹陷。创面明显凹于正常皮肤，足背拇长伸肌腱和趾跖关节裸露。创面基底晦暗，无新鲜组织生长。未见明显异常分泌物。辅助检查：WBC 7.2×10⁹ /L，RBC 4.8×10¹² /L，HGB 144g/L，GLU 5.84mmol/L；外院右足X光片示：右足第一跖骨基底部见低密度透亮影，第一楔骨足舟骨骨质欠完整。

入院治疗：嘱患者绝对卧床休息。抬高患肢15°～20°，保证创面回流通畅，减轻创面肿胀。避免患肢用力和创面受压。创面清创，剪除坏死组织，保留有生机的组织。将MEBO均匀涂于创面，药膜厚度约2～3㎜。每日用MEBO换药2～3次。用药2天后创周肿胀消退。用药4～5天后，可见创缘肉芽组织生长，新鲜红润，触之易出血。用药12天后骨质坏死带与正常生长带界限渐明显，于入院第15天行坏死骨质咬除术和肉芽组织微粒皮种植术。术后7天可见微粒皮长出，术后15天皮片融合，创面封闭。

二 体会

挤压伤运用MEBO进行湿性再生治疗时，其方法与其他疮疡创面处理一样。清创时要尽量去除坏死组织，保留有生机组织。创面用药的原则是：1. 尽早用药，最好在损伤即时清创涂药，此时疗效最佳。在本病例中，患者伤后在当地医院治疗8天，疗效不佳转我院，贻误最佳治疗时机，使创面淤滞带进行性发展为坏死带，形成不可逆性坏死，加深创面深度；2. 全程用药，保证创面持久的药物作用。在创面液化期，MEBO用量要足，及时清除创面液化物，剪除松动的坏死组织。在肉芽组织生长期和皮片融合期，MEBO用量要少，避免创面浸渍；3. 不用干燥剂，收敛剂等刺激性药物涂抹创面。此患者创面白天采用半暴露疗法，以便及时补充创面药物。夜间创面包扎，一方面可以保护创面，另一方面可以使创面维持在一个恒定的温度，促进创面修复。4. 在坏死的肌腱和骨质与正常组织松动分离时，进行清创。切勿急于求成，避免对机体造成不必要的损伤。 在创缘皮片不能爬行封闭创面时，可选用植皮术。5. 完善必要的检查，了解患者是否合并糖尿病等其他疾病，以免影响创面愈合。