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烧伤膏治疗挤压伤后骨外露一例

发表者:李清华 人已读

挤压伤是指骨端或身体其他部位受压迫导致受累部位的肌肉肿胀和/或神经失调。典型的受累部位是下肢(74%),上肢(10%)和躯干(9%)。由于局部组织神经血管受到损伤,严重病例深部肌腱及骨组织出现血运障碍,发生坏死,亦属于溃疡的范畴。传统的治疗方法是采用外科清创减压,大张皮片移植覆盖创面治疗。患者痛苦大,花费多,效果不甚满意。现我科收治一例足背车轮挤压伤患者,运用湿润烧伤膏治疗,取得满意效果。现报告如下:山东第一医科大学第二附属医院烧伤整形科李清华

一 病例介绍

患者,男性,52岁,农民。因“右足背车轮挤压伤8天”收入院。患者在农忙时不慎被手扶拖拉机后车轮压伤右足。伤后被紧急送往本地医院,创面简单清创包扎。以后每日用凡士林油纱换药治疗,选用头孢他啶和甲硝唑等药物滴注。治疗8天效果欠佳,遂转入我院。体格检查:T37.0度,P78次/分,R19次/分,BP110/70mmHg。专科检查:创面位于右足背,组织缺损面积约13cm×10cm。创周红肿明显,皮肤张力较大,压之凹陷。创面明显凹于正常皮肤,足背拇长伸肌腱和趾跖关节裸露。创面基底晦暗,无新鲜组织生长。未见明显异常分泌物。辅助检查:WBC 7.2×109 /L,RBC 4.8×1012 /L,HGB 144g/L,GLU 5.84mmol/L;外院右足X光片示:右足第一跖骨基底部见低密度透亮影,第一楔骨足舟骨骨质欠完整。

入院治疗:嘱患者绝对卧床休息。抬高患肢15°~20°,保证创面回流通畅,减轻创面肿胀。避免患肢用力和创面受压。创面清创,剪除坏死组织,保留有生机的组织。将MEBO均匀涂于创面,药膜厚度约2~3㎜。每日用MEBO换药2~3次。用药2天后创周肿胀消退。用药4~5天后,可见创缘肉芽组织生长,新鲜红润,触之易出血。用药12天后骨质坏死带与正常生长带界限渐明显,于入院第15天行坏死骨质咬除术和肉芽组织微粒皮种植术。术后7天可见微粒皮长出,术后15天皮片融合,创面封闭。

二 体会

挤压伤运用MEBO进行湿性再生治疗时,其方法与其他疮疡创面处理一样。清创时要尽量去除坏死组织,保留有生机组织。创面用药的原则是:1. 尽早用药,最好在损伤即时清创涂药,此时疗效最佳。在本病例中,患者伤后在当地医院治疗8天,疗效不佳转我院,贻误最佳治疗时机,使创面淤滞带进行性发展为坏死带,形成不可逆性坏死,加深创面深度;2. 全程用药,保证创面持久的药物作用。在创面液化期,MEBO用量要足,及时清除创面液化物,剪除松动的坏死组织。在肉芽组织生长期和皮片融合期,MEBO用量要少,避免创面浸渍;3. 不用干燥剂,收敛剂等刺激性药物涂抹创面。此患者创面白天采用半暴露疗法,以便及时补充创面药物。夜间创面包扎,一方面可以保护创面,另一方面可以使创面维持在一个恒定的温度,促进创面修复。4. 在坏死的肌腱和骨质与正常组织松动分离时,进行清创。切勿急于求成,避免对机体造成不必要的损伤。 在创缘皮片不能爬行封闭创面时,可选用植皮术。5. 完善必要的检查,了解患者是否合并糖尿病等其他疾病,以免影响创面愈合。

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-04-29 12:12

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