冠心病患者支架术后随访和治疗

冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术,简称PCI）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态, 许多病人误以为可以高枕无忧了,放松了治疗,导致严重的不良后果。那么,PCI后是否会复发,还需要继续用药。因为支架植入处虽然暂时血液畅通了,但它还有再次发生血栓形成的风险。以往发生过中风的患者,再次发生中风或心肌梗塞的风险比以往没有发生过心梗的人高出3-5倍。因此, 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了,要保持PCI长期成功需要PCI后的长期治疗。

要坚持长期服药

1、抗血小板药物: 支架刚植入时,因为血管内皮还没长好,支架内可能形成血栓, 抗血小板药物可以防止血栓形成,降低心肌缺血和中风发生,除特殊情况,所有支架术后病人都要服用抗血板药物。

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南： ACS患者，在阿司匹林基础上增加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证(如出血风险较高)。

2014 欧洲血运重建指南: ACS患者支架后双联抗血小板治疗维持12个月，除非出现严重出血风险。

2017欧洲ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗指南： STEMI患者PCI后推荐阿司匹林+替格瑞洛或普拉格雷(在替格瑞洛或普拉格雷无法获得或存在禁忌症的情况下使用氯吡格雷)双联抗血小板维持治疗12个月，除非存在禁忌证，如过高的出血风险。

多项国内外ACS相关治疗指南推荐抗血小板治疗首选阿司匹林和替格瑞洛联合使用，替格瑞洛治疗12个月获益持续增加。如果不使用替格瑞洛而改用氯吡格雷，心血管死亡率增加27.5%。

2、降血压: 控制高血压可防止心肌梗塞的复发, 高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。

3、降低血脂:高脂血症特别是低密度脂蛋血增高是冠心病的主要危险因素, 不能以为高脂血症没有症壮就可以忽视治疗。将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。即使血脂正常也需要继续用他汀类药物治疗。

4、积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。

要保持健康的生活方式

1、适当运动:冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。

2、改变饮食:良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。

3、保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁, 过度的心理压力，会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。

4、控制体重:体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。

5、戒烟。

定期监测和复查

术后随访时间:至少术后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月要去你手术的医生复查,监测和复查的内容包括:血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，另观察白细胞的数量，头2-3月每月复查1次、以后2-3复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜；另甘油三酯应<1.7mmol/L，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。如有不适立即到医院就诊。