急性脑梗死的血管再通治疗

昨天值班，从早上8点上到了今天的中午12点，有点累，尤其是昨天还有一个急诊手术的患者。

该患者49岁，既往有高血压病史，到我们医院是因为5小时前突发意识不清，左侧肢体无力。来了医院后急诊头颅CT未见低密度病灶，我们主任立即组织科室给予患者进行了急诊取栓治疗，通过1小时的急诊手术后血管再通，患者清醒，肢体无力明显改善。同时在昨天，一个门诊病人急诊来到医院要求进行溶栓治疗。我问过情况后发现该患者是因为左侧肢体无力3天来医院的，近3天症状有所减轻。同时看过该患者的头颅CT发现已经可以明显见到右侧基底节区新发的梗塞。最终我拒绝了她的要求。那这样的患者是否需要进行溶栓治疗呢。这就是我们今天要讲的。

目前的急性脑血管病血管再通治疗主要包括静脉溶栓治疗，动脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。其中静脉溶栓治疗是通过静脉注射rtPA和尿激酶等溶栓药物溶解血栓，从而再通血管。该技术适合于发病4.5小时内的脑梗死治疗。该技术技术要求较低，只要具备基本的脑血管病评估条件的基层医院均可以开展，同时患者花费一般不超过1万元，但是它血管再通几率相对较低，尤其是对大血管的栓塞性脑梗死效果更加不好，同时因为全身给予溶栓药物，导致脑出血及其他器官出血的风险相对较高。动脉溶栓技术是以静脉溶栓为基础在神经介入的技术上发展起来的。该技术是通过神经介入技术把导管超选择入闭塞血管部位，在闭塞的部位直接给予溶栓药物，使血管再通。该技术适合发病6小时的患者。因为是血管局部给药，溶栓药物给的量较静脉溶栓用量显著减少，因而出血风险减少，同时血管再通率较静脉溶栓治疗提高了近一倍。但该技术门槛相对较高，要求医院和主治医师具有血管介入的条件，同时花费一般超过1.5万。最新的技术是动脉取栓技术。该技术适合于发病6小时的患者，部分患者在医生的详细评估下可以延长到24小时，尤其适合大血管的栓塞性病变。该技术通过可回收支架把血管内血栓拉出来使血管再通。该技术血管再通率超过90%。但该技术对技术要求高，需要到具有较高水平的神经介入中心进行治疗，有耽误时间的可能。同时该技术的使用需要在具有相当水平医生的详细评估下进行，花费较高，一般需要超过3万以上费用。

静脉溶栓技术难度较低，花费较少，但血管再通率偏低，动脉取栓难度大，花费多，但血管再通率极高，动脉溶栓介于二者之间。那这三种技术如何选择呢。目前我们科的常规流程是发病4.5小时内的患者没有禁忌均给予静脉溶栓，同时立即行脑血管造影，如果血管已经再通，回病房常规后期治疗。是大血管闭塞，立即给予动脉取栓治疗，如果血管不适合取栓，给予动脉溶栓。

好了，今天我们就讲到这里。希望如果急性脑血管病的发病，立即到最近的专业医院进行评估，有条件立即进行血管再通治疗。

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