简说蛛网膜下腔出血

我是一个阿森纳球迷，自从20年前就开始看阿森纳的球赛，那时候的英超是阿森纳和曼联的双雄争霸。那个时候与温格的温文儒雅相对的是弗格森的激情澎湃。自从从事神经内科医疗工作后我经常和学生开玩笑的说温格这种性格容易得脑梗死，而弗格森这种性格容易得脑出血。上周，在阿森纳待了22年的温格宣布赛季后离开阿森纳，作为一生的对手和朋友，弗格森在老特拉福德代表曼联给温格送上了祝福。当时我都泪流满面。往事还历历在目，突然从网络上看到报道弗格森爵士竟然因为脑溢血入院抢救了。立即搜索相关报道，发现弗爵士患的是蛛网膜下腔出血。但是国内有报道这个病真的有时候让人啼笑不得，什么这个病死亡率超过50%，什么这个病都会有后遗症，什么这个病没有治疗方法。今天我们就来简单介绍这个病。

我们头部包括最外面的骨头，最里面的脑组织和中间的脑脊液。脑组织实际上是泡在中间的脑脊液里。蛛网膜下腔出血就是脑血管破裂，血液流出来进入脑脊液里。因为血液是进入脑脊液里，一般不在脑实质内形成血肿，而是出现颅内压力升高，神经刺激，所以它的临床表现为突发爆裂样持续头疼，恶心，呕吐，严重者出现意识不清，一般无肢体无力，麻木，言语障碍。正是这种临床表现不容易引起患者注意，易出现延误治疗和误诊出现误诊。

一般来说如果出现上述剧烈头疼伴恶心，呕吐应该及时到医院立即行头颅CT检查而不是头颅MRI检查，如果CT可以看到脑沟脑池的高密度影就确诊了。如果没有见到典型CT表现也不能完全除外，因为少量出血可能出血消散了，这时候可以行腰穿检查脑脊液确诊。

蛛网膜下腔出血原因多种，其中动脉瘤破裂是最多见和最危险的原因。脑血管的动脉瘤就像我们汽车轮胎局部鼓一个包一样，它的壁都是比较薄的，情绪激动，大便干结等因素都可以引起动脉压力增加从而导致薄的动脉瘤壁破裂，血液流出来进入脑脊液里，出现蛛网膜下腔出血。

目前蛛网膜下腔出血的治疗主要有三方面：预防再次出血，预防血管痉挛，预防脑积水。其中预防再次出血的方法有内科

药物止血，绝对卧床和外科病因治疗，其中最重要的就是动脉瘤的栓塞。这就要求我们能尽快完善脑血管造影等血管检查明确蛛网膜下腔出血病因。预防血管痉挛主要是应用尼莫地平等药物和早期动脉瘤栓塞后的脑脊液置换，减少脑脊液内血液的刺激。预防脑积水的方法也是尽快脑脊液置换治疗和脱水降颅压治疗。当然除了以上三方面外我们还需要进行对症治疗。

随着现在医学的进步，蛛网膜下腔出血的预后较原来的30%死亡率有显著下降。而且一般患者后遗症较少，大部分患者都能完全自主工作生活。

好了，今天就讲到这里。明天我们讲一讲脑血管造影检查。

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