酒精性肝病防治指南（2018年更新版）

2018-05-11 临床肝胆病杂志 肝胆相照 A+

推荐意见1：

酒精性肝病无特异性临床诊断方法，长期饮酒史的仔细询问非常重要，符合第1项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4项者，可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎（A1）。

临床诊断标准

（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式= 饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。

乙醇（酒精）使用障碍筛查量表（AUDIT）、密西根乙醇（酒精）依赖筛查量表（MAST）、CAGE 问卷等量表可以用来筛选乙醇（酒精）滥用和乙醇（酒精）依赖。

（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。

（3）血清AST、ALT、GGT、TBil、PT、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT 测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

（4）肝脏B型超声、CT、MRI或瞬时弹性成像检查有典型表现。

（5）排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

推荐意见2：

超声是目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法，具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点，可作为首选；然而超声无法敏感识别30%以下的肝脂肪变，存在操作者和仪器依赖性，不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。CT可以对肝脏进行整体评估，鉴别肝癌或者局部脂肪沉积，但是CT存在辐射且很难评估肝纤维化。MRI尤其是1H磁共振质谱成像，可以无创、定量评价肝脂肪含量，但是费用昂贵并且需要特殊设备，限制了其在临床广泛应用（A1）。

推荐意见3：

肝纤维化是最重要的转归决定因素，识别和定量评估纤维化是判断病情、随访疗效、评估预后的关键环节。在资源有限的情况下，推荐使用AST/PLT比值作为无创肝纤维化初步评估；在设备且经济条件允许的情况下，推荐瞬时弹性成像或FibroTest 作为无创肝纤维化评估的首选检测（A1）。

推荐意见4：

瞬时弹性成像快速、简单、安全、易学，可广泛应用。其主要不足在于无法对有腹水及病态肥胖者进行准确检测，操作经验不足也会限制其应用。正确解读瞬时弹性成像结果需要考虑以下因素：四分位距（IQR）/中位数（＜30%），血清转氨酶水平（＜5×正常值上限），BMI＞30 kg/m2，或皮肤到肝包膜距离＞25 mm时使用XL探头，无肝外胆汁淤积，无右心衰或其他原因引起的肝淤血，无持续过量的乙醇（酒精）摄入（A1）。

推荐意见5：

酒精性肝病的病理学诊断报告需包括肝脂肪变程度（F0～3）、炎症坏死程度（G0～4），以及肝纤维化分级（S0～4）（C1）。

推荐意见6：

酒精性肝病治疗中戒酒是最基本的措施，营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗（A1）。

推荐意见7：

戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。若证实肝脏有炎症和肝纤维化分期≥F2 的患者应接受药物治疗。抗炎、保肝药物动物实验证实有效，但仍缺乏大样本严格的临床试验资料，至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物（B1）。

推荐意见8：

酒精性肝硬化患者需积极防治并发症，在戒酒3～6个月后可考虑肝移植治疗终末期肝病（B1）。

（节选）

参加本指南撰写和讨论的专家名单

中华医学会肝病学分会

脂肪肝和酒精性肝病学组

中国医师协会脂肪性肝病专家委员会

王 华，王炳元，牛俊奇，厉有名，

朱月永，庄 辉，孙 超，何方平，

邹正升，陆伦根，范建高，宓余强，

赵景民，南月敏，钟碧慧，段钟平，

袁平戈，徐可树，徐有青，徐承富，

展玉涛，韩 涛，程明亮，鲁晓岚，

虞朝辉，魏 来。