TIPS介入——食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水的克星

TIPS介入——食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水的克星

余强 解放军第302医院介入科

1、TIPS是干什么的？

TIPS微创介入手术创伤大吗？

TIPS手术全称是经颈静脉肝内门腔分流术，在局麻状态下，医生在颈静脉建立一个小孔，将特殊器材送入到肝脏，通过球囊扩张、支架撑开的方法，在门静脉和肝静脉间建立一个分流道。TIPS是一个微创介入手术，国内从上世纪90年代就开展了，已经是一个较为成熟的手术，但手术难度较大，也有一定风险，需要有经验的医生才能开展。

医生在门静脉、肝静脉之间建立了一个人工分流通道，门静脉血流就是通过这个通道“泄洪”，分流到肝静脉，最终回到心脏。

2、哪些患者适合做TIPS介入手术？

根据中华医学会消化学分会介入学组制定的《TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见》，肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率30-70%，1年内30%患者有曲张静脉破裂出血风险。急性出血停止后，1-2年内再出血率60%，死亡率33%。所以，对于中、重度静脉曲张或有破裂出血病史的患者，应及早进行TIPS手术，消除静脉曲张破裂出血风险。最近著名的《新英格兰医学杂志》上的研究发现尽早进行TIPS可以改善患者肝功能，改善预后。

3、TIPS还适合肝硬化引起的难治性腹水

肝硬化引起的难治性腹水，采用利尿、补充蛋白、放腹水、抗感染等多种方法均不能有效消退腹水，患者生活质量极差，平均生存期为6个月。《共识意见》推荐TIPS为一线治疗方案。TIPS介入手术不仅降低门静脉压力，还可改善尿钠排泄和肾脏功能。TIPS缓解腹水和提高生存率方面均优于腹腔穿刺抽腹水。

但患者出现的腹水原因与低蛋白、门静脉高压、感染等多种因素有关，TIPS只是改变了其中一种因素。故TIPS术后患者腹水是完全消退还是部分减轻或无效，取决于患者对治疗的反应。但术后多数患者腹水都有不同程度的缓解。

4、TIPS患者术后注意事项。

a、TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。因此，术后患者应积极治疗原发病，如保肝、抗肝炎病毒治疗、戒酒，并注意休息等。

b、TIPS术后肝性脑病，主要为一过性的意识、精神状态异常，与肝功能不佳、便秘、感染、蛋白摄入过多有关。如果发生，在普通医院的消化内科常规处理都可恢复正常。采取恰当措施可避免肝性脑病的发生。患者术后应注意：（1）每天一次大便，保持大便通畅；（2）控制蛋白质摄入，每天进食50-100克鸡肉、鱼肉等优质蛋白。（3）若出现便秘，可服用乳果糖或在医院进行灌肠处理。

期望患者获益！

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