经皮肾镜碎石取石的手术风险

经皮肾镜手术虽然是微创手术，但也存在着许多风险，我们应该有足够的认识。

一、术中出血

术中出血是最多见也是非常危险的并发症。肾脏是血循环丰富的器官，质地脆弱。肾脏的血管是分区段的，肾动脉分为前后二组，中间有一个无血管区称Brodel线，前组为尖、上、中、下，如图：

手术出血的预防和治疗方法：

（1）做好术前准备工作：充分备血，对有贫血和出凝血功能异常的病人做为手术的禁忌。

（2）尽量减少穿刺次数，尽量选择穿刺部位在肾的背侧。

（3）尽量减少手术时间：必要时候可以分次手术分次取石。

（4）术后临时夹闭肾造瘘管2h：对静脉性出血可达到止血目的。

（5）术中尽量不要大幅度地摆动镜体，这样会撕裂肾实质引起出血。

（6）术中随时注意病人生命体征和出血量：必要时应及时终止手术，二期手术碎石取石。

术中应根据病人生命体征和出血情况，决定是否终止手术。通常，如果是静脉性出血或肾实质裂伤，终止手术后夹闭肾造瘘管，出血可以自止；如果是动脉性出血或大血管出血，则应果断行介入超选择性肾血管栓塞术。

二、肾盂裂伤

在建立手术取石通道的穿刺过程中和碎石过程中均可能发生肾盂裂伤。只要保证术后肾造瘘管引流通畅，肾盂损伤可以自行愈合。

三、损伤周围组织器官

经皮肾镜手术过程中，无论是穿刺过程或是取石过程中，都有可能损伤周围的器官，如损伤胸膜、腹膜、肠管等。因此在肾穿刺建立操作通道过程中，不但要注意穿刺方向，更要牢记穿刺深度的掌控——宁浅勿深，操作中要对随时出现有情况做出准确的判断。如图所见，肾周围器官：

左侧肾外上方是脾，外下方是降结肠，前内方是胃，肾蒂前方是胰尾。右侧肾外方是肝，内前方是十二指肠降部，外前下方是升结肠，而在双侧肾的后方，器官较少，肾上极有膈紧附其上。所有这些器官都有损伤的危险。

四、结石残留

尤其是对于铸型结石、多发结石，结石残留几率较高。可以采取术后体外震波碎石治疗，多可清除残余结石。武汉协和医院是从国外进口的先进多尼尔碎石机，能量强大，碎石效率高。