一样的咽痒，不一样的咳嗽

“咽痒咳嗽”是目前临床常见的一种咳嗽类型，突出特点为：咳嗽因咽痒而发，先痒后咳，咳后痒减。遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等都可能诱发。主要为干咳、或有少量粘痰。近年来，该病有逐渐增加的趋势，几乎每天都可能在门诊遇到这样的病人。遇到连续、严重的雾霾天气，接踵而来的“咽痒咳嗽”病人，真有点要开专场的感觉。

几年前，我在“好大夫”个人网站上发表了一篇试笔之作《咽痒咳嗽的中医诊治》，平心而论，这是我目前发表的所有文章中，文字水平较差的一篇。没想到阅读量却雄踞所有文章之首，至今已达2万6千多，真有点“无心插柳柳成荫”的感觉。这也揭示出医学科普文章“切中临床问题和患者需求”是关键，精美的结构和华丽的辞藻不过是浮云而已。

从临床上看，一般的“咽痒咳嗽”最常见于感冒后，或者说感冒常常是“咽痒咳嗽”的诱发因素。只是原本病程2~4周的普通感冒后咳嗽，一旦爱上咽痒，就会让许多曾经名满江湖的药物遭遇滑铁卢，导致疾病迁延难愈，患者苦不堪言，医者尴尬不已。几年前，曾经有一个高三的学生，妈妈是内科医生出身（我的同事），儿子在一次感冒后出现“咽痒咳嗽”，影响学习与睡眠，妈妈按常规开了几种常用药物，一周后病情未见缓解，又换了些药物，儿子却拒绝服药。他说：我是咽痒才咳嗽，如果咽喉不痒，就不会咳嗽，可您开的这些药物，没有一个是针对咽痒的，都不对我的症，我不吃！妈妈没办法，找到我说：儿子拒绝服她开的药，希望祖国医学出面相助。因为这个孩子以前生病服过我开的中药，这次就没有拒绝。按中医理论从风咳论治的处方，服药3剂咽痒咳嗽就明显减轻，5剂后完全缓解。我的这位同事大赞：祖国医学关键时刻真管用！

“咽痒咳嗽”表面看起来都一样，其实相同的只是难忍的咽痒，咳嗽背后的原因则大不一样。现代医学认为，除了常见的感冒后咳嗽之外，其它许多急慢性咳嗽的病因——那些赫赫有名的疾病如上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等，有时也会表现出“咽痒咳嗽”的样子，但治疗效果则千差万别。所以，“咽痒咳嗽”的减轻与缓解不代表背后疾病的治愈，原发病的明确与治疗才是长治久安的希望所在。中医认为，“咽痒咳嗽”的病因也有外感风邪、火热上炎、阴虚肺燥之不同。

“咽痒咳嗽”病因复杂，它既可能是上述疾病的临床表现之一，也可能是一个独立的疾病，有时还与其他呼吸道疾病相伴出现。我曾经看过一个64岁的男性病人，因反复咽痛痒、咳嗽2年来北京就诊。经历多家医院，一月内做了两次胸部CT：右中叶及左舌段小片状阴影，叶间胸膜增厚。用过包括抗生素在内的多种药物治疗，症状及肺部影像无明显变化。内科建议：若反复同一部位病变，可考虑支气管镜检查，除外支气管内小病灶。患者万般无奈，寻求中医治疗。没想到服药7剂，咽痛痒、咳嗽症状完全缓解。随访得知，患者2年未发咽痒、咳嗽，健康状况良好，年度体检未见异常。

“咽痒咳嗽”常常因为没有相应的化验、检查结果的异常，曾经令许多临床医生左右为难，只能疑诊为上述疾病或干脆以“咳嗽”名之，加之许多传统药物遇到它效果都不理想，更是让医生颇感无奈。2011年欧洲慢性咳嗽指南制定委员会主席艾琳·H·莫瑞斯（Alyn H Morice）教授提出“咳嗽高敏综合征”的概念，认为它是一类具有咳嗽高敏感性特征的不同临床情况的总称^[1]。但由于现代医学对“咳嗽高敏综合征”的认识尚不统一，诊断标准也未明确和规范。所以，该病还在探讨与研究之中。

如果遭遇“咽痒咳嗽”，走过数家医院、做了无数检查、还没有明确诊断、或有了个诊断，治疗效果却不理想，也不必紧张与恐惧。“咽痒咳嗽”临床特征明显，虽然病因复杂多样，但临床治疗，第一步控制或缓解咽痒咳嗽的症状并不难（如果是感冒后咳嗽则有可能直接治愈）；第二步探寻或明确幕后疾病与原因是长期控制或治愈的有力保障。现代医学有一些可供选择的药物（请咨询呼吸科专业医师），特别是传统中医的风病理论在该病的辨证论治方面具有明显的优势，多靶点的复方治疗临床疗效突出，既可与现代医学形成良好的互补关系，也常常独当一面，这算是罹患疾病的人们不幸中的万幸吧。

西方有句谚语：“爱情和咳嗽都是无法隐藏的”，既然它无心隐藏、急于表现，我们也不必客气，及早就医、及时治疗，效果更好、痛苦更少。

附个人经验方：

基本方：蝉蜕6g、白僵蚕10g、金银花15g、连翘15g、浙贝母10g、杏仁10g、瓜蒌皮15g、桔梗6g、生甘草6g。

加减法：口干明显者加玄参15g、天花粉15g；睡前及夜间咳嗽者加知母15g、地骨皮10g；胸闷者加炒枳壳10g、郁金10g；喉间有哮鸣音者加地龙10g。

煎服法：上药用水浸泡1小时，第一煎煮开20分钟，将药汁倒出，再加水第二煎煮开30分钟，将两煎的药汁混合后分2~3次、饭后1小时服用。

注意事项：①多饮水（每日1500ml以上）；②避免进食辛辣、油炸等刺激咽喉的食物；③进食避免过饱；④戒烟或避免被动吸烟；⑤避免过度使用咽喉的行为（如大声说话、唱歌等）。

以上仅供参考，请在专业医生指导下应用。

参考文献

[1]Morice AH,etc.Cough hypersensitivity syndrome:a distinct clinical entity.Lung.189(1):73-79,2011.