勃起功能障碍的行为疗法

性行为训练以“性感集中”为核心内容，每天进行训练，共持续两周，一般分为５个阶段。

第一阶段（非性器官性感集中训练）：此阶段禁止性交，配偶裸体合床，双方相互试探性地抚摸对方全身（但不要抚摸性器官和女方的乳房）。抚摸的目的是使配偶双方消除性压抑的屏障，重建性爱的亲密感，所以应该把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和皮温上。通过相互抚摸，可以进一步熟悉彼此的躯体及情感需要，从而提高身体的感受性，唤起自然的性反应。在训练中，有的人可能会产生较为明显的性兴奋，如果其中一方希望缓解性紧张，则允许手淫，但手淫不要在训练时进行，应避开配偶。这一阶段一般需要训练３～５天。

第二阶段（性器官性感集中训练）：在前一阶段训练的基础上，配偶双方可进一步抚摸全身，包括性器官和乳房。此时，男方可采用半卧位，背部舒适地靠在床头或枕头上。女方坐在男方两腿之间，背部紧靠男方的胸前，头搁在男方的肩膀上。阳痿病人处在这种姿势时，常易感受到勃起。这个时候，女方应注意抚摸男方的大腿、下腹部、阴茎、阴囊、动作要轻柔，必要时可采用性幻想以提高快感，避免注意力分散。女方的注意力应从男方的性器官转移到身体的其他部位，然后再返回到性器官。大多数的ＥＤ患者，通过上述训练能解除心理压力，出现勃起。但是，在训练过程中不能强求男方勃起，男方本身也不必要强求勃起，不少患者往往把注意力集中到能否勃起上，若有勃起，又去注意硬度如何，这样就分散了体验其性感受的精力，不利于治疗。

第三阶段（提高勃起反应训练）：一旦性感集中的训练基本建立后，男方即可出现勃起。此时，应练习阴茎勃起胀大和消退，以提高勃起反应。男方通过自我抚摸阴茎而出现勃起并有舒适感受后，应手把手地教会女方进行操作。此后，女方有节奏地抚弄阴茎的最佳性刺激点，抚弄的动作应轻柔，用右手的拇指、食指和中指同时进行。当阴茎勃起且逐渐坚硬时，切勿性交，女方应停止抚弄，让勃起自然消退。这样可反复进行４～６次，使阴茎勃起能持续数分钟。勃起反应的训练也是消除性恐惧的有效方法。一些患者曾错误地认为，在整个性活动的过程中要维持阴茎的持续勃起，如果消退即说明性能力下降，这种观点给患者带来很大的心理压力。进行阴茎勃起和消退相互交替的练习，能消除患者的这种心理压力。在训练中，男方有时可能出现性高潮即将来临的感觉，可以任其发展，但不要性交，可在阴道外射精。但最好的办法是学会控制，使性高潮消失，然后再逐步激发，如此反复几次，以充分体验性兴奋及性高潮的感觉。

第四阶段（阴道容纳训练）：当配偶双方通过前３个阶段的训练获得明显的性快感后，即可开始进行阴道容纳的训练，然后逐渐过度到正常的性交活动。此时一般采用女上位，由女方把阴茎插入阴道，如果由男方主动将阴茎插入阴道，常出现不能准确地找到阴道口，使训练难以完成，从而引起配偶双方或一方的性欲减退。并且，让男方处于主动时有可能去关注自己的勃起反应，这样往往使勃起不易。当阴茎进入阴道后，应静置不动，双方宁静地体验舒适感。阴茎变软时，男方可稍许抽动阴茎或让女方阴道肌肉收缩，上下移动摩擦阴茎，使男方感受到性刺激并维持阴茎勃起。在每一次训练中，阴道容纳可重复２～３遍，其持续时间可逐渐增加。若夫妻在性器官性感集中训练时已体验到了性高潮，现在则需注意避免在进行阴道容纳训练时出现性高潮，继续保持在阴道外形成性高潮的状态。只有这样，阴道容纳时才能真正成为体会全部性快感的阶段，而并非性活动的结束。因此，夫妻之间要反复进行阴道容纳的训练。在每次进行阴道容纳训练前，仍按照拥抱接吻，全身抚摸，阴茎抚弄后勃起数次的过程，然后插入阴道。在阴茎插入阴道时，开始阶段进入３～５厘米即可，不要求全部插入，也不要强求插入时间过长。从男方来看，这样可进一步减轻思

想上的压力，使勃起更能持久；从女方来看，也并不影响得到性满足，因为女性阴道的性敏感部位在阴道前１／３段。

第五阶段（阴道容纳并活动的训练）：这个阶段几乎已类似于正常性交活动。在阴道容纳的基础上，可进行性器官运动。一般是女方先作骨盆运动和耻骨尾骨肌舒缩运动，使男方感受到明显的性快感；然后男方开始进行阴茎抽动，由慢到快且逐渐用力，最后进入完全的性交活动。巩固训练阶段通过上述各阶段的训练，ＥＤ一般得到治愈。为了巩固疗效，应注意在以后的性生活中遵循性反应周期的基本规律，按照性心理行为训练中的基本活动进行。巩固训练一般需要４～６个月。