甲状腺结节的危害与对策

1、 什么是甲状腺结节？

人类的甲状腺形似蝴蝶，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺结节就是指在甲状腺内长了肿块，是临床常见的病症，如果同时合并有甲状腺肿大，即称为结节性甲状腺肿。一般来讲判断是否甲状腺肿的方法就是鉴别肿块是否随吞咽移动，经初步的鉴别后就不会经常有颈部淋巴结肿大的病人到内分泌科就诊了。

2、 甲状腺结节是如何产生的？

甲状腺结节是一种常见的疾病，发生率很高，发病率随着年龄的增长而增加，发病还与性别有关，以中年女性多见。针对甲状腺结节的病因，中医认为与饮食水土失宜、先天禀赋不足（体质因素）及情志因素有关，现代医学认为与碘摄入量的过高或过低、食用致甲状腺肿的物质（药物）或甲状腺激素合成酶缺陷等有关。

3、 怀疑甲状腺结节通常需做哪些检查？

（1）甲状腺超声检查：是明确有无甲状腺结节和判断甲状腺结节良、恶性最便捷的手段。甲状腺高分辨率超声检查具有极高的准确性和灵敏性，可查出几毫米的病变（甲状腺结节），可使疾病得到早期诊断和早期治疗，也可以说是性价比最高的诊断甲状腺结节的首选方法。

（2）甲状腺细针穿刺涂片检查（FNAC）：FNAC检查简单、易行、准确性高，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。诊断符合率在80%以上，国外报道其确诊率可达90%。

（3）CT 和 MR：不推荐将其作为甲状腺结节的常规评估手段，但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法。

（4）放射性核素扫描：主要用于甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者。

（5）PET/CT：也不推荐作为常规评估手段，只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估。

（6）实验室检查：甲状腺激素 TSH 为必测项目；若 TSH 异常，测T4 和 T3。可疑慢性淋巴性甲状腺炎的患者测甲状腺抗体2项TPOAb及ATG。 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清甲状腺球蛋白（Tg） 水平。 如伴有甲亢需检测促甲状腺素受体抗体（TRAb）。有怀疑恶性甲状腺结节（甲状腺癌）的情况可检测降钙素水平。

4、 甲状腺结节有何危害？

除少数较大的结节性甲状腺肿会有局部压迫症状，引起诸如呼吸吞咽不畅、声音嘶哑等症状外，大多数甲状腺结节是与身体和谐共存的，既没有临床不适症状，也不会对身体造成严重的危害。但患了甲状腺结节后，首要的任务是辨别结节的性质，即结节是良性的还是恶性的，也就是说要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率为5%~10%左右，只占甲状腺结节的一小部分。甲状腺结节在儿童中的发病率很低，约为1%~1.5%。但是在儿童中恶性甲状腺结节的危险性是成人的4倍，在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位。

5、 得了甲状腺结节要忌碘吗？生活中还要注意哪些事项？

碘摄入量与甲状腺结节的发生密切相关，无论碘摄入过多或过少均可导致甲状腺结节的发生率增加。因此诊断甲状腺结节后首先要了解患者平时的碘摄入情况，简单的方法是判断患者的居住环境和饮食习惯，如患者来自山区，平时又不食用加碘盐，或饮食过于清淡，那就可能与缺碘有关；而如果患者来自沿海地区，平时又有大量食用海产品的习惯，那就可能与高碘相关。可疑高碘的就应减少含碘饮食的摄入，而怀疑缺碘的就要食用加碘盐及改变相对应的饮食习惯。最客观的判断碘摄入情况的指标是检测尿碘，正常人尿碘的中位数是100-200ug/L。另外还要了解患者的自身免疫情况，检测甲状腺抗体两项，如果确诊合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，则需适当控制含碘食物的摄入，因高碘饮食可加重甲状腺炎症反应，导致甲功异常和结节加重。

另外研究表明吸烟和饮酒对于甲状腺结节的发生也存在着一定的影响。吸烟可以使甲状腺结节的发病率增加，因此当尽可能戒烟酒。

还有流行病学调查研究结果表明，文化程度越高、工作压力越大，甲状腺结节的患病率越高。也就是中医讲的情志为病。因此保持良好和乐观的心态，可减

少甲状腺结节的发生、改善甲状腺结节的病情。

6、什么样的甲状腺结节需要治疗

甲状腺结节的发病率很高，但不是所有的结节都会对身体造成危害，换言之，

不是所有的结节都需要治疗。那什么样的结节需要治疗呢？总结有以下几种情况：

（1）经检查确诊为甲状腺恶性结节

（2）胸骨后甲状腺肿，无论是否伴有结节。

（3）伴有甲状腺功能亢进者。

（4）诊断为良性结节，但甲状腺结节或甲状腺肿大明显，严重影响美观，患者本人治疗意愿强烈者。

（5）虽诊断为良性结节，但结节或甲状腺肿大压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。

（6）虽没有严重的压迫症状，但患者自觉颈部有持续的不适感觉，如紧胀感、疼痛感、牵拉感等。

7、甲状腺结节的治疗方式有哪些？

对于恶性甲状腺结节即甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢

首选手术治疗。

对于甲状腺良性结节的处理有以下方式可选择：甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、酒精介入治疗、以及高频超声消融（射频消融）治疗、手术治疗、中医中药治疗。

甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性并未获得业内的一致认可，虽将TSH抑制到一定程度时可以明显缩小结节的体积，但停药后甲状腺结节可再次生长。另外还有可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，所以不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。但对于碘缺乏地区TSH 处于正常高值的年轻患者， 以及伴有甲减或亚临床甲减的患者，可酌情补充碘剂或采用左旋T4替代治疗。对高功能结节可采用放射性碘治疗。

酒精介入治疗主要用于单纯甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节及复发的良性囊性结节。

射频消融作为新兴的治疗方法，治疗甲状腺良性结节可取得较好的效果，但在治疗前应重复甲状腺结节穿刺活检以确定细胞学分类。

良性甲状腺结节手术后，再发结节的比例很高，故对选择手术治疗也应持慎重态度。

8、甲状腺结节可以选择中医药治疗吗？

对于不考虑手术治疗的良性甲状腺结节可以采用中医药治疗，可以缩小或减

缓甲状腺结节的发展。

中医认为甲状腺结节与情志因素（包括长期的忧思、恼怒、心理负担过重等）；饮食及水土失宜；先天禀赋不足及体质因素（如妇女的经、孕、产、乳等生理特点）有关。最后导致气机不畅，气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前而成。临床治疗多在中医辨证论治理论指导下采取健脾、理气、化痰、活血、温阳、养阴、清热等方法，配合软坚散结之品。另外也要结合患者是否需要限制碘的摄入以及病情的急缓，决定方药中是否选用含碘中药。

另外，在内服中药的同时，可以配合中医外治法，如针刺（一定要确定是良性结节）、中药外敷等。中医外治法可以达到直接作用于病变部位，提高治疗效果的目的。

本文系赵玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。