手足起泡，原因在哪？（汗疱疹）

汗疱疹(pompholyx)，又称为出汗不良或出汗不良性湿疹。过去认为，汗疱疹系汗管闭塞引起汗液潴留和汗腺导管破裂所致。后来研究发现，汗疱疹无明显小汗腺受累和汗液潴留现象。目前认为本病系一种皮肤湿疹样反应。

一、汗疱疹的病因

1、遗传因素 汗疱疹病例大多散发，少数呈家族聚集发病。

2、病灶癣菌感染 真菌感染与汗疱疹的发病有关，致病菌主要是红色毛癣菌。

3、接触性刺激 硫酸镍是致敏的共同变应原(14%)，其余依次为：重铬酸钾、联苯胺、呋喃西林(各占8%)和香料(6%)。此外，避免接触这些变应原可减少汗疱疹的发生。

4、过敏素质

5、日光照射 近年来，有人提出日光照射也可能诱发汗疱疹。直接照射窄波UVB，不会诱发汗疱疹，表明日光中的UVA是真正的致病因素。

6、多汗症 有学者报道多汗症是汗疱疹的一个诱因。

7、心理因素 汗疱疹患者的心理压力与其病情密切相关。心理压力大的病情较重且患病较早。

8、压迫或摩擦 我自己个人体会，可能和摩擦或压迫也有关系。我观察到，我骑自行车时，右足底的汗疱疹比左足底严重很多。

二、汗疱疹的治疗

1、局部用药外用糖皮质激素 是治疗汗疱疹常用的一线药物。在广州市皮肤病防治所实习的时候，陈医生推荐硼酸溶液浸泡，利用渗透压的原理来治疗。局部用免疫抑制剂如他克莫司或吡美莫司对汗疱疹有效。该类药可抑制T细胞和肥大细胞释放炎性介质。与糖皮质激素相比，外用免疫抑制剂复发率较低。

2、皮内注射肉毒杆菌毒素A 近年来发现皮内注射BTXA治疗汗疱疹有效，特别是治疗伴有多汗症状的汗疱疹患者。BTXA可抑制发汗神经末梢释放乙酰胆碱，从而抑制小汗腺的分泌，常用于多汗症的治疗。

3、放射治疗 近年来Stambaugh等提出超高压放射治疗汗疱疹有效，特别是其他常规治疗均无效的重症汗疱疹患者，在接受小剂量外线束超高压放射有明显改善。其主要是通过4 mV的医用直线加速器平行对穿照射，每次照射剂量150 cGy，每周2次，连续3周，总照射量900 cGy。患者在治疗过程中无不适，1个月后手足汗疱疹基本痊愈，且不需糖皮质激素维持，一般无复发。

4、光化学疗法(PUVA) 口服或局部应用8-MOP光化学疗法治疗汗疱疹均有效。口服8-MOP法对于顽固型掌跖皮损效果较好，但副作用较多。

5、系统用药依那西普(etanereept)是一种肿瘤坏死因子抑制剂，常用于治疗银屑病、坏疽性脓皮病等。2006年Ogden等发现该药还用于难治性汗疱疹的治疗，且疗效较好。临床上对于顽固性汗疱疹患者可内服糖皮质激素和／或免疫抑制剂。系统服用糖皮质激素对于重症汗疱疹疗效显著，初始剂量依据皮损范围和严重程度而定。急性汗疱疹给予泼尼松60 mg／d，短期治疗效果很好。

综上所述，汗疱疹是发生于掌跖皮肤的慢性炎症性疾病。近年来研究发现该病发生与多种因素相关。治疗以局部治疗为主，严重病例可考虑系统应用糖皮质激素和／或免疫抑制剂。

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