新指南引领的卒中取栓治疗——记脑卒中取栓治疗忙碌的一天

早上9：03，由多学科团队组成的急性缺血性脑卒中微信群通知，马上有一位83岁男性患者，因突发昏迷，在外院CT平扫排除出血后即将转入我院。

9：45，患者到达急诊抢救室。这是一位 醒后卒中患者。团队立刻立即为老人安排了一站式CTA）和脑组织灌注（CTP)检查。

10：04，CTA显示大脑中动脉M1段闭塞，CTP结果显示Tmax与CBV之间存在明显的不匹配。

10:40，患者进入急诊复合手术室进行取栓治疗。

11:25，手术结束，患者大脑中动脉血流恢复！

手术团队还没有来得及休息一会儿，第二例脑卒中患者又达到急诊医学中心

11:50，微信群内再次通知，有一位65岁男性，一侧肌力下降近24小时，嗜睡，从外院120转过来途中。

即刻行头颅CT排除脑出血，再直接行CTA+CTP一站式影像学检查。

12:40，影像学结果显示右侧大脑中动脉闭塞，CTP结果显示Tmax与CBV之间存在明显不匹配。

13:05，患者进急诊复合手术室，行血管再通治疗

14:10，手术结束，患者大脑中动脉血流恢复！

第二例手术期间，绿色通道警报再次响起，这次是一位时间窗内病人，CTA显示右侧大脑中闭塞。

介入科第二支急诊取栓团队在15分钟内赶到医院，开始第三例取栓治疗

15:50，手术结束，第三例患者的大脑中动脉血流也成功恢复了！

2018年1月，国际脑卒中大会在美国洛杉矶召开。在这次大会上，发布了急性脑卒中救治的新指南。新指南最大的亮点，就是急性缺血性脑卒中动脉取栓的时间窗从6小时延长到24小时，这其中选择病人的依据就是CTP或MR 灌注发现脑组织中缺血但还未梗死的可挽救的”半暗带“，也就是案例中反复提到的”不匹配”。

今天的 3例取栓手术，其中前面两个都是超过时间窗的病人，新指南的引对筛选合适的病人行血管内治疗起到了关键作用，为更多的患者争取到手术时机，增加了保命和免残的机会。

随着江苏省人民医院新大楼全面投入使用和急诊介入复合手术室与急诊抢救室、CT一体化设置，急性缺血性脑卒中的救治更加快速、高效，为全面推进卒中中心建设起到了极大的推进作用。空间距离的缩短，帮更多的患者争取到宝贵的救治时间，为“时间就是大脑”、“时间就是生命”的急性缺血性脑卒中患者提供了更多的福音。据统计，急诊介入复合手术室投入使用3个月来，已成功救治了40余例脑卒中患者，大大提升了治疗效果，改进了卒中急救质量指标。