疼痛治疗中患者关心问题解答

在疼痛科门诊诊治疼痛患者时，医生经常会被患者问及“医生，止痛药对我不管用，我已经吃了止痛药为什么还是痛？”；“医生，我不要吃止痛药，止痛药只是治标不治本？”；“医生，吗啡杜冷丁只有在人接近死亡时才能使用，我怎么现在就用这类药？”；“医生，我痛吃了吗啡等阿片类药物，以后会不会成瘾戒不掉，终身用药？”。“医生，你给我做的这个治疗是不是封闭针啊？我可不要打封闭针！”。从这些问题中可以看出大家对疼痛的理解有些偏颇，对疼痛治疗的要求过高，对镇痛药物的错误理解，担心对药物的依赖。今天小编针对大家心中的疑虑答疑解惑一下。

一、为什么吃了止痛药还是痛

在门诊上疼痛的患者经常会抱怨医生配的止痛药不管用，吃了还是痛。这其中有多个原因，首先，我们知道药物对每个人来说存在着个体差异，同等剂量的药物对单个人的镇痛强度会有所不同，这和疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病有关，所以镇痛药物特别是吗啡类药物药要个体化用药，也就是现在流行的说法—精准治疗，但在开始阶段，医生无法一步到位的用药，只能根据药物常规使用剂量和临床经验指导患者用药，需要患者及时反馈治疗信息，及时调整药物剂量，从而达到有效止痛，这也是止痛药的滴定治疗。其次，疼痛根据病理学特征可以分为伤害感受性疼痛（又分内脏痛和躯体痛）、神经病理性疼痛和两类的混合性疼痛，针对每一种疼痛的治疗药物有着很大的差别，没有涵盖所有疼痛的药物，但长久的慢性疼痛往往是混合性疼痛并伴有焦虑抑郁等精神心理因素，医生要根据治疗效果调整药物从而达到有效止痛。再者，还有些肌肉软组织损伤疼痛患者在服用止痛药物后不痛了，却没有注意休息制动等待完全康复后运动，而是一如既往的做事，导致再次损伤疼痛加重，觉得止痛药没有效果。最后，也不排除诊治过程中出现偏差，没有对症下药自然疼痛无法减轻。

二、止痛药治标不治本

说起止痛药大家很容易被表面的文字所迷惑，认为止痛药就只有止痛作用而没有治疗作用。事实上临床使用中的不少镇痛药物是在治本的前提下达到治标的目的，例如我们经常用来治疗骨关节及软组织损伤的扶他林、西乐葆等非甾体抗炎药，这类药的共同特征是具有抗炎、抗风湿、解热与镇痛作用。在无菌性炎症得到有效控制的情况下疼痛才能缓解，标本兼治的效果。虽然疼痛只是局部的一种体验和感受，却有着极为复杂的外周和中枢机制，脊髓敏化的形成、受损神经异位电活动、痛觉传导离子通道和受体异常、中枢神经系统重构。

三、对阿片类药物使用的担心

很多肿瘤病人和家属错误地认为，吗啡等阿片类药物只有在病人接近死亡时才能使用，还有更多的病人和家属恐惧阿片类药物“成瘾”性，担心一旦使用，可能终身用药，因而不敢使用，坚持“忍痛”。“这两种观念都是错误的。这种看法是不科学的。因为癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好，最好两者同步进行。只有把疼痛控制好，病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药，表现为尽量不使用或使用弱阿片类药物代替、或减少剂量和次数等，使疼痛未能得到有效的控制。

对采用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛，一直存在着争议。尽管专家的观点显示，与非阿片类镇痛药物相比，阿片类药物在很多情况下可产生更好的疗效和更小的器官毒性，其有益作用远远超过用药不当和滥用的危险，但是许多临床医生和患者对于阿片类药物从治疗癌痛扩展到治疗非癌性疼痛感到不安。这导致了医疗实践中在选用阿片类药物治疗慢性疼痛存在显著差异。对于严重的慢性疼痛，常需要采用镇痛药物治疗。这些镇痛药物或用于短期治疗爆发性疼痛，或用于长期治疗致残的连续性疼痛。选择阿片类镇痛药物或者是非阿片类镇痛药物，需要充分比较药物的有效性、安全性和耐受性。尽管非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药都能减少疼痛主诉，但是非阿片类镇痛药的前列腺素效应可以产生明显的器官毒性，尤其是长期应用的时候。目前研究认为长期使用非阿片类镇痛药物科导致显著的胃肠道毒性和肾毒性，并且会增加高血压的发生率。而阿片类药物无前列腺素相关的不良反应，优越的长期耐受性也许是阿片类镇痛药物最显著的优点。虽然阿片类药物常导致便秘，但是通过运动、进食富含纤维食物和应用软便剂来减轻便秘。