乳糜胸结扎胸导管的策略

在谈治疗策略之前，先讲讲故事。

我的第一例乳糜胸患者，为食道癌手术所并发的左侧乳糜胸。作为手术医生，当时的心情无限的糟糕！胸外科的同行应该会感同身受。每天引流量高达2500-3000ml，眼看着患者迅速走向衰竭。在生命面前，其他都是浮云。我查阅了大量文献，彻夜与王文林主任讨论治疗方案，最后一咬牙，把治疗措施全上，结果迅速诱发了急性左心衰竭，继而出现右侧（对侧）胸腔大量淡黄色积液（非乳糜液），通过纠正心衰、充分引流对侧胸腔积液等积极处理，惊喜的发现左侧乳糜胸已迅速痊愈。那时的成就感、喜悦感只有医生能懂！这个病例让我对乳糜胸的治疗充满了信心。

我的第二例乳糜胸患者，为自发性乳糜胸，每天引流量1000-1450ml，按常规给予胸导管结扎术，结果治疗失败并病情加重，每天引流量增加至1800-1900ml，进而，使用第一例乳糜胸的治疗方法，幸运的是治疗又成功了。

此后，我没再使用胸导管结扎术。

然而，在此后的日子里，治疗过许多在外院使用胸导管结扎术治疗失败的乳糜胸患者，结果基本都治愈了（2010、2011年2例自发性乳糜胸，均在外院行2-3次胸导管结扎术，治疗失败后5-8年才来我院就医，结果1例死亡，1例自动出院后死亡。有时候，有些病，错过了治疗时机就等于错过了全世界，作为医者煞是伤感与无奈，这也是我要站出来写乳糜胸科普文章的原动力）。

故事讲完了，我们开始谈策略。

我治疗乳糜胸所使用的策略：在深研淋巴系统相关知识的基础上，根据患者临床特点追溯可能的病因，对因及对症进行综合治疗；在探索中寻找病因，在实践摸索中证实判断，有时候还要推倒重来，从不断的成功中认知乳糜胸的治疗核心，从治疗失败中发现继续努力研究的方向。

从淋巴管功能和结构综合分析，胸导管结扎术之所以可以治愈乳糜胸是建立在淋巴系统具有强大的自我修复、再生及代偿能力的基础之上的。如果这个观点达成共识，我们可以开始探讨在乳糜胸治疗中结扎胸导管的策略：

一、外伤性乳糜胸（也叫创伤性乳糜胸）、良性病变的胸部手术所致的

乳糜胸。

该类患者，乳糜胸的病因非常明确（胸导管或其主干的破裂），淋巴系统发生异常的可能性非常小，因此可以进行胸导管结扎。当然，不结扎胸导管，也可以治愈。

二、恶性病变的胸部手术所致的乳糜胸。

该类乳糜胸的病因虽然明确（胸导管或其主干的破裂），但由于胸部恶性肿瘤通过各种形式针对淋巴管进行破坏的可能性很大，淋巴系统发生异常的可能性也很大，如盲目进行胸导管结扎，可导致治疗失败甚至病情加重。不结扎胸导管，也可以治愈。

三、自发性乳糜胸、先天性乳糜胸。

该类乳糜胸的病因复杂多变，淋巴系统发生异常的可能性极大，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，可以治愈或得到有效的控制。

四、淋巴管本身增殖性破坏所致的乳糜胸，如骨溶解症（骷髅病）、LAM病（淋巴管平滑肌瘤）等。

该类乳糜胸的病因为淋巴管本身增殖性破坏，淋巴系统出现严重的异常，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，也不可以治愈，仅能争取得到相对有效的控制。

龙伟光

写于广东省第二人民医院

龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗

工作微信：longweiguangyisheng

公众号《乳糜胸治疗专家》：longweiguangyishi