孤立性马尾神经囊虫病1例

林国中[1] 王振宇[2] 谢京城 刘彬

北京大学第三医院神经外科 北京 100191

关键词：囊虫病；脊髓；马尾神经

神经囊虫病常见于颅内，椎管内囊虫病少见，而孤立性椎管内囊虫病极其罕见。我院收治一名孤立性马尾神经囊虫病患者，现报道如下。

患者男性，25岁，10年前腰部扭伤后出现腰部不适，经局部封闭保守治疗后症状有所缓解，但仍有间断腰部不适。3年前症状明显缓解，未再疼痛。1月前搬重物后再次出现腰部疼痛，向双下肢放射至大腿及膝关节，疼痛以夜间明显，持续不缓解。查体仅有双下肢腱反射亢进，下肢肌力及感觉正常，病理征阴性。MRI：腰2-4椎管内可见不规则形长T1长T2信号影，大小约82*9.3mm，腰4水平硬膜内凹致蛛网膜下腔囊性膨大。增强扫描病变部位硬膜强化并增厚。邻近马尾神经移位。结合患者封闭病史及MRI表现，考虑马尾脓肿不除外。行腰3，4椎板切除术探查，发现蛛网膜与硬膜粘连，尾侧较重，分离粘连。见蛛网膜增厚，蛛网膜下腔张力较高，马尾神经位于背侧。切开蛛网膜后，见分叶状囊肿涌出，约2*1cm大小，有完整包膜，呈半透明状，完整切除，头端脑脊液涌出，硬膜囊搏动恢复。马尾神经粘连较重，蛛网膜下腔可见增厚的膜状物，切除增厚的膜状物，松解神经根粘连。术后病理示囊虫病，追问病史患者邻居有食“米猪肉”史，给予阿苯达唑治疗。进一步查头颅CT及MRI均未见颅内异常。患者症状缓解，痊愈出院。

椎管内囊虫病仅占神经囊虫病的1.6%-13%^[1]。而孤立性椎管内囊虫病非常罕见，仅占椎管内囊虫病的25%^{[2, 3]}，是六钩蚴通过血液或淋巴循环直接进入椎管内发病，常表现为髓内囊虫病^{[3, 4]}。因为椎管血供仅为大脑的1/100，这可能是椎管内囊虫病发病率低的原因^[5]。

椎管内囊虫病患者的症状与部位、大小及是否有炎性反应有关^{[1-3, 5-7]}。多为疼痛，疼痛以腰、腿痛为主。患者常有不同程度的痉挛性瘫痪、肌张力增强、增反射亢进或出现病理反射。囊尾蚴若寄生于圆锥马尾部位，可表现肛门周围感觉减退或二便困难。也可表现为蛛网膜炎，脑积水等^[3]。但这些表现并无特异性，如果没有神经囊虫病的病史或伴发的颅内囊虫病，诊断较为困难^[2]。

患者可能出现嗜酸粒细胞增高或软组织的钙化，但比较少见^[8]。脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白水平升高，葡萄糖水平正常或略低，可见嗜酸性粒细胞^[3]。在MRI上，常表现为T1WI上低信号，T2WI上高信号，伴周围水肿，增强后呈环形强化^{[9, 10]}。头节则表现为T1WI上高信号，T2WI上低信号，是诊断的重要依据^[9]。但是头节在椎管内囊虫病并不常见，MRI表现并无特异性，在无伴发的颅内囊虫病时，影像诊断也较困难^{[2, 9, 11]}。

椎管内囊虫病的发生率低，其临床及影像表现常无特异性，故对椎管内囊性病变，应结合病史中是否有食“米猪肉”史，血或脑脊液免疫试验，脑脊液检查等综合考虑^{[1, 2]}。

椎管内囊虫病出现脊髓或神经根压迫症状时，行椎管内探查及囊尾蚴摘除是首选治疗方法^{[1, 3, 6, 8, 10-12]}。而且在诊断尚不明确时，手术有助于获得病理明确诊断^{[6, 12]}。由于椎管空间有限，椎管内囊虫病易于引起不可逆性神经功能障碍，因此手术应及时进行^{[3, 6, 8, 10, 11]}。也有椎管内囊虫病通过药物治愈的报道，但限于症状稳定未进行性加重的患者^{[3, 4, 6]}。常用药物包括阿苯达唑，吡喹酮和/或类固醇^[12]。由于椎管内囊虫病尚有除肿物压迫外的其他发病机理，而且不能排除身体其他部位囊虫病(尤其脑囊虫病) 的存在，因此术后适时行抗囊尾蚴药物治疗十分必要^[2]。还应行全神经轴的检查以发现隐匿病灶^[5]。

参考文献

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