8片阿司匹林险些毁掉救命的急诊主动脉夹层手术

医生有话说

不是所有牛奶都叫特仑苏，不是所有胸痛都要吃阿司匹林：急性胸痛的原因很多，常见的还有，主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。在突发急性胸痛的时候，没有相关医疗设备和临床经验，医务人员都很难判别病因，何况没有多少医学知识的老百姓呢？疾病都不明确，谈何用药呢？

主动脉夹层是怎么一回事？

正常的人体动脉血管分为三层，内膜、中膜、外膜。三层结构是紧密贴合在一起的，能够共同帮助血液顺利流通。而主动脉夹层则是内膜发生了局部撕裂，在血液的强力冲击下，导致内膜逐步剥离撕裂，在动脉内形成真、假两个腔，导致发生剧烈的疼痛。

主动脉夹层是最凶险的心血管疾病，其凶险程度没有其他疾病可与之并列。据统计，A型主动脉夹层发病后15分钟死亡率为20%，每过1小时死亡率增加1%，如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1个月后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“点燃引信的炸弹”。A型主动脉唯一有效的治疗方法就是急诊手术。

医生有话说

黄老太出现血小板无凝血功能的原因就是那8片阿司匹林惹的祸。

阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，是心血管科医生的好队友，阿司匹林在血浆中的半衰期虽然只有是 15-20 分钟，但由于它使血小板的 COX 不可逆的失活（COX是环氧化酶，好洋气的名字，你们看不懂就看不懂吧，我也不咋懂，反正它是血小板起凝血作用中挺关键的家伙），因此这一作用在血小板的整个生命周期均存在，也就是说每天服用一次药，就能维持 90% 以上的血小板不发挥作用。大多数中国人每次服用阿司匹林剂量100mg（1片）就可以达到预防和治疗作用了，某些时候（比如冠脉支架手术前）为了强化治疗效果要加量口服阿司匹林往往也就300mg（3片）而已，而这个黄老太竟然一次嚼服了800mg（8片），几乎是最大量的3倍！！！

为什么说阿司匹林是主动脉夹层的猪队友呢？

如果血液在撕开的那个大口子处凝结住了，这个口子就不会越撕越大。但是此时如果吃了阿司匹林这种抗血小板药，会让这个口子不能有血块凝结住，随着血压的升高，口子就越撕越大。如果顺着血管一直撕裂到心脏、心包，主动脉里的血一下子灌注到心包里，那么心脏就会被瞬间压扁，发生猝死。阿司匹林抑制了血小板聚集，出现凝血障碍，术中、术后可能会引起灾难性渗血！

医生有话说

剧烈胸痛怎么办？

1. 及时呼救并拨打 120

呼救比使用什么「床头三宝」要重要的多，因为真正的剧烈胸痛不是家庭中那些药物或奇葩他什么奇葩通血管方法能够缓解的，去医院处理才是终极解决方案。

如持续 15 分钟以上的胸闷胸痛，休息和服药不能缓解，应该第一时间拨打急救电话。

如果家里没有其他人，应该把门打开，方便急救人员施救。联系完急救人员后再立即通知自己的其他关键亲属。

2. 控制情绪，减少活动

情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率：深呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般 5 秒一次为宜。

另外胸痛患者经常会出现乏力、头晕、晕厥，卧床或者就地平卧，可以避免摔倒造成的意外伤害，也有利于脑部的供血。

3. 其他处理

吸氧

如果有条件，吸氧是一个比较好的选择。

慎重使用硝酸甘油片

有些心脏病会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能会加重，最好在测血压明确血压不低后再使用。如果没有测量血压的条件，自测脉搏较弱、头晕、有大汗淋漓情况的病人也不要盲目服用。

不要自行服用阿司匹林

阿司匹林吃了以后也需要几十分钟才慢慢起作用。如果病人不是心肌梗死发作，而是其他疾病引起疼痛，可能给后续处理带来麻烦：比如胃部疾病、主动脉夹层、需要外科紧急处理的其他疾病。如果病人血压过高，服用大剂量阿司匹林有脑出血的风险。所以阿司匹林还是交给医生来决定是否服用比较好。

高风险人群的日常准备措施

急性心肌梗死发生风险比较高的人群：

• 既往有过心肌梗死的病人；

• 有冠心病且心绞痛发作较为频繁的病人；

• 有冠心病且家族中有人有心肌梗死或猝死的病人；

• 高血压、高血脂、高血糖、高体重、高半胱氨酸、高尿酸。

急性主动脉夹层发生风险比较高的人群：

• 既往有主动脉瓣二叶瓣畸形、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉缩窄；

• 既往诊断过马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征；

• 高血压；

• 妊娠；

• 梅毒病史；

• 创伤；

• 吸毒史；

• 大动脉炎病史；

• 成人多囊肾病、成骨不全、高胱氨酸尿症、家族性高胆固醇血症、

  Turner综合征等。

这些人需要有一些日常准备措施，以备不时之需：

1.将相关的病历、医保卡（本）和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方，同时要告知其他家属存放地点，万一发病可以迅速取用。病历本中最好贴一张直系亲属的联系卡，以便急救人员能联系家属。病历本上的过敏史和主要用药情况最好也写上。

2.有条件的在家庭中准备血压计、吸氧设施，如氧气瓶或制氧机。

3.准备一些药物，有频繁心绞痛发作的病人可以备一些硝酸甘油之类的。可以在心绞痛发作时缓解症状，如有心肌梗死发作，可以帮助鉴别。

4.发病早期要尽早联系急救人员，不要坚持半小时以上还在纠结要不要去医院，时间就是生命。

5.平时要告知直系亲属自己心脏病的情况，以免自己无法描述时家属无法告知医生相关情况。或者记一个日志，把每天服用的药物、血压、血糖的数值等记下来，同病历资料放在一起。

切记，剧烈胸痛是一种患者自己无法处理而且死亡率很高的危重病，尽早就医是最佳方案，宁可搞错也不要漏过。