胆囊息肉微创保胆治疗规范

一、手术适应症

1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉；

2、息肉直径大于 5 mm者。

二、手术禁忌证

1、胆囊息肉癌变；

2、胆囊高级别上皮内瘤变；

3、胆囊切除后创面出血经止血无效者；

4、合并弥漫性胆囊腺肌症者；

5、胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。

三、术前准备

同胆囊结石

四、手术设备与器械

同内镜微创保胆取石手术

五、手术基本原则

内镜微创保胆取息肉手术的基本原则：取净息肉、彻底止血、有效的处理胆囊壁病变、采用电凝技术需要避免胆囊壁穿孔。切下息肉术中冰冻病理检查。

六、麻醉

连硬麻或静脉复合全麻。

七、手术方式：

同内镜微创保胆取石手术

八、手术方法：

1、小切口微创保胆取息肉术：

①常规消毒皮肤；

②结合B超定位,在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3~4cm,逐层进腹；

③胆囊底切开后进入胆道镜，观察胆囊腔内的情况：胆囊黏膜、息肉大小、颜色、基底的宽窄、息肉蒂的长短等，用电活检钳将胆囊内息肉全部取净；

④仔细探查胆囊管，将留在胆囊管内息肉取净，观察胆囊管开口处有胆汁流入胆囊；

⑤仔细检查胆囊壁，有效处理胆囊壁病变；

⑥胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋；

⑦切下息肉即刻送术中冰冻病理检查，根据术中病理结果决定是否保留胆囊。

2、腹腔镜辅助微创保胆取息肉术：

①常规消毒皮肤，建立气腹；

②经脐周穿刺通道置入腹腔镜观察；

③在离胆囊底最近处腹壁上用 Trocar穿刺,用抓钳将胆囊底提至腹壁外；

④余操作同小切口微创保胆取息肉术。

腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取息肉术：

①规消毒皮肤，建立气腹；

②先在脐孔下缘Troa置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋绿交点下绿3cm剑突下5cm置入2个 Trocar；

③经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊；

④插入胆道镜在直视下用活检钳取净息肉；

⑤仔细止血后用可吸收线缝合胆囊切口，清洗井吸净腹腔内液体；

⑥切下息肉立即送术中冰冻病理检查，待病理回报为良性病变后，拔除 Trocar缝合创口。

九、手术中特殊情况处理

内镜微创保胆取息肉手术中常见的特殊情况是：息肉基底创面出血。

处理方法：最为有效的是电凝技术。使用电凝电极电圈套器等设备先电凝息肉蒂部,再切除息肉。即使这样，仍有部分息肉因凝固不全发生创面出血，此时应使用电凝电极进行创面止血。

十、手术后观察与处理

对于多发胆囊息肉而采取电凝技术、宽基息肉反复电凝止血者，术后1周复査彩超观察胆囊壁厚度、胆汁透声程度和胆囊收缩情况。

十一、手术常见并发症

微创保胆手术安全，很少有并发症发生。主要有：①腹腔镜手术特有的并发症，如穿刺并发的血管和脏器损伤等；②切口感染；③胆囊积血；④胆瘘；⑤术中胆囊壁穿孔。