新“菊花”保卫战打响，患者福音---超低位保肛新术式

众所周知，低位直肠肿瘤需行“改道手术”，即于腹部行人工肛门造口术，而造口护理繁琐，特别是夏天，衣物薄，易出汗，一旦造口未护理好，给自己以及周边人都会带来很大困扰。对于低位直肠癌患者来说，肿瘤的切除并不是首要的，而是保肛，99%以上的患者难以接受永久造口，遂直肠癌低位保肛的重要性就体现出来了。

患者刘女士，56岁，因大便带血行肠镜检查发现距肛门约2cm处有一大小约2cm*2cm息肉样隆起。病理提示直肠腺癌。患者辗转多家医疗机构咨询，均被告知不能保肛，最终于2018年5月4日来我院消化肿瘤外科就诊。在完善术前磁共振分期等相关检查后，我院消化肿瘤外科肖勇教授，对该患者目前的身体及肿瘤情况进行了精准评估后，认定该患者可行直肠癌（TaTME）术式，并向卢晓明主任提出此手术方案，经过再三讨论及查阅资料后，同意予以此手术方案。家属得知此消息后，非常感谢肖勇教授，急病人所急。根据以往常规治疗方式，该患者若行根治手术需要切除肛门并永久造口，将对患者身体及心理上造成巨大创伤，但TaTME术式可经肛在距离肿瘤2cm处切断，并经天然肛门取出肿瘤后完成超低位保肛，减少患者的病痛，遂于2018年5月15日对该患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术（TaTME），成功实施了这一项新技术。

刘女士“一觉睡醒”后，怀疑自己是不是真的做了手术，肚子上无伤口，也没有看到造瘘口，肛门完整保留，更加奇怪的是没有疼痛感，术后第一天，卢晓明主任医师查房后说“可以喝水进食流质，过几天就可以出院了”，这真是让人难以置信。刘女士就问“我的手术真的做了吗，手术是不是没成功，肿瘤根本就没有切除，为什么一点感觉也没有，其它肠道病人做完手术不是要等好几天才可以喝水吗，为什么我这么快就可以出院了”管床的主治张万里医生及肖俊医生耐心告诉刘女士，“你的手术很成功，肿瘤是从天然肛门取出，所以创伤小，恢复快，因此你的住院周期要比同病种患者要短很多”换药期间，患者的2位家属都说太不可思议了，手术做完第3天就可以拆线，以前从来没有听过，患者自己说到“奇迹出现了”。

近年来，关于直肠癌外科治疗的各种创新术式和理念层出不穷，TaTME是其中的亮点和热点，既能保肛又能保证切缘无肿瘤残余，是具有革命性的创新。TaTME是一种概念，即让医生自下而上（Down-to-Up）的操作方式，造成操作的空间感也相反，而且操作开始需要从骶前突破进入腹腔建立气腹，需要对此处有非常熟悉的解剖和熟练的腹腔镜操作基础，因此，整个手术操作难度较大。而乙状结肠或者直肠下拉之后可以与进行肛管吻合，这种吻合方式叫做改良后的bancon吻合。TaTME属于经自然腔道内镜外科手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）的范畴，对患者手术创伤小，患者恢复快，根治效果同传统TME手术，既可保证淋巴结的清扫，又可在直视下保证肿瘤切缘阴性。