内界膜填塞和覆盖治疗黄斑裂孔

特发性黄斑裂孔治疗时剥除ILM已经成为大家共识。但对于裂孔较大或高度近视黄斑裂孔，单纯剥除内界膜可能并不够，术后裂孔不容易愈合，容易复发视网膜脱离。研究显示将游离的ILM移植到黄斑裂孔表面可以促进裂孔的闭合，可以用来治疗PPV术后裂孔未闭合的病例或巨大黄斑裂孔。

在黄斑裂孔处移植ILM，可以使裂孔处形成相对封闭的环境，视网膜下液逐渐吸收后视网膜即可复位。裂孔中的 ILM 不会作为异物阻碍裂孔的闭合过程，相反会为胶质细胞提供支架，促进神经胶质细胞增生，从而拉动光感受器细胞向裂孔中心移位，促进裂孔闭合。

术中内界膜处理的方法有两种。一是ILM 翻转手术。 Michalewsk 等首次采用ILM 翻转治疗巨大黄斑裂孔，其闭合率达到98%；随后他们将此技术用于高度近视黄斑裂孔的患者，裂孔闭合，并且术后12个月OCT显示光感受器以及外界膜恢复，视力较术前提高。但ILM 翻转术也存在ILM移位的问题，因此有学者利用自体血封闭或利用重水、粘弹剂辅助固定翻转的ILM。Lai 等人对 27 例PM MHRD 患者进行了ILM移植联合自体血覆盖手术，术后视网膜全部复位，26例黄斑裂孔闭合，患者视力较术前提高。翻转瓣可以采用矩形或C形等。Ho TC等人利用裂孔颞侧C形瓣翻转，取得良好效果，一次手术裂孔闭合率100%，视网膜复位率95%，仅有一例视网膜下液吸收缓慢。LogMAR视力从 1.7±0.6提高到 0.72±0.477，并且77.8%患者椭圆体带恢复。

二是孔缘ILM填塞。相对于ILM全剥除，选择性不剥除黄斑中心凹处ILM，而将其填塞到黄斑裂孔中，光感受器内外节连接层恢复更好，视力改善程度更大。Chen SN等观察ILM填塞手术治疗PM患者 MHRD的手术效果，将40例患者分为剥除ILM 组、裂孔周围ILM填塞组。手术后发现，所有患者视网膜复位良好，ILM剥除组仅35%的裂孔闭合，裂孔周围1.5DD大小ILM填塞组100%裂孔闭合,两组视力均较手术前提高。

笔者对于MHRD也多采用ILM填塞的方法,但填塞的ILM范围可以仅仅是1至2个象限。对于大的特发性黄斑裂孔，则多采用内界膜覆盖的方法，少量的内界膜起到支架作用，就可以有效的促进裂孔的愈合。