糖尿病足类似症状

（二）下肢麻木、发凉、疼痛、乏力、酸胀等应与某些血管病变如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、原发性红斑性肢痛症相鉴别；亦应与某些神经病变相鉴别如单神经炎、免疫介导的周围神经病、遗传性周围神经病、营养性周围神经病等；皮肤水疱、血疱应与皮炎、大疱性脓疱疮等相鉴别；皮肤的红肿热痛应与丹毒、蜂窝织炎相鉴别。

临床上常见的容易误诊的疾病及其特点如下。

1.血栓闭塞性脉管炎发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以致完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。

2.闭塞性动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈。患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。

3.红斑性肢痛本病是一种外周血管神经功能障碍性疾病，以阵发性肢体末稍发红、肿胀、皮肤温度升高和剧烈烧灼痛为特征。红斑性肢痛主要是由于肢端血管发生过度扩张引起，常在高温环境中诱发，以足底、足趾为著。临床上有原发性红斑肢痛与继发性红斑肢痛两种，其中以原发性红斑肢痛较多见，约占60%左右。

4.多发性单神经炎通常不对称，可不同时发生，常见于糖尿病、尿毒症、类风湿性关节炎等。病变为多系统性，累及下肢则可出现下肢麻木、疼痛及某些营养性改变。

5.免疫介导的周围神经病可分为急性感染性多发性神经根神经炎、慢性感染型脱髓鞘性多发性闭塞神经炎等。急性者根据病前2~4周感染史、对称性四肢下运动神经元性瘫痪、末梢型感觉减退和脑脊液中细胞蛋白分离等特征，一般诊断不难。

6.大疱性脓疱疮主要由噬菌体11组71型金黄色葡萄球菌引起。皮肤为散在性大疱，直径为1~10mm或更大，壁薄，周围红晕不显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂，不易剥去。有时大疱中央自愈。脓疱边缘向四周扩展呈环状。本病好发于颜面、躯干、四肢等。患者一般无糖尿病。

7.丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛，伴高热畏寒及头痛等。

8.蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。