实用髂腹股沟神经阻滞

髂腹股沟神经阻滞是指将局部麻醉药注射到髂腹股沟神经的表面，使其被药液浸润，从而阻断它所支配区域感觉的方法。髂腹下神经痛常见的病因外伤导致的神经损伤，包括对神经直接的钝性损伤和腹股沟疝修补或盆部手术造成的神经损伤，还有比较少见的特发性髂腹下神经痛。由于髂腹下神经和髂腹股沟神经在走行过成中可能相互交叉，导致二者在感觉分布区域上的多变。

一.实用解剖

包含T12-1腰神经的纤维，在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊（女性为阴唇）的皮肤，称阴囊前神经（女性称阴唇前神经）。其肌支分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌。并以下两个皮支分布于皮肤。前皮支又称腹下支，经腹内斜肌和腹横肌之间，斜向前下方，在髂前上棘内侧约2厘米处，穿出腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下，约在腹股沟管皮下环的上侧3厘米处，穿出腹外斜肌腱膜，支配耻骨区的皮肤，外侧皮支：外侧皮支又称髂支，在髂嵴前、中1/3交界处的上侧，于第12胸神经外侧皮支的后侧，穿过腹内斜肌和腹外斜肌，下行至浅筋膜层，分布于臀外侧区的皮肤。

二.临床表现

症状和体征：表现为耻骨上区的腹部皮肤的感觉异常，灼痛，偶尔会有麻木感，疼痛和感觉异常可以放射到臀后区，很少会累及膝部以下。向后伸展腰部会因为牵拉该神经导致疼痛加重，所以髂腹股沟神经痛的患者常常采取身体前倾的“初学滑雪者”体位。如果不进行治疗，会由于逐渐加重导致运动功能减弱。

查体发现包括耻骨上区的髂腹下神经分布的腹部皮肤感觉减低。可能有前腹壁的肌张力减弱。在髂腹下神经穿过腹横肌处叩诊可能引发Tinel征。

三．操作方法

1.体位患者仰卧位。如果腿部伸展会由于神经受牵拉引起疼痛则可以在膝下垫个枕头。

2.确定髂前上棘与脐的连线上，自髂前上棘内上方大约2.5cm处作为进针点。采用3cm长、7号针朝向耻骨联合斜向穿刺。当针尖穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜时有突破感，在腹内斜肌和腹横肌之间，注射2%利多卡因+0.5%布比卡因合剂8～10ml，边退针、边注药、边回吸，成扇形反复数次注射，即可完成上述神经阻滞。

3.超声引导阻滞

四并发症

1穿刺过深会进入腹腔损伤腹腔脏器。

2注药后要给予局部加压，以防形成淤血或血肿，特别是对于正在接受抗凝治疗的患者，一旦发生这些情况可能造成灾难性后果。