认识乳房“微创”手术：麦默通乳房肿块切除利与弊

经常在门诊有患者问我这个肿块能不能微创手术，面对这些问题，医生往往无法回答，因为老百姓认为微创可能是没有创伤及痛苦或者没有疤痕手术，但是具体什么手术叫微创，该怎么做微创手术，患者自己也不知道。具体什么是微创手术没有一定的定义，作为医生的理解是微创手术是手术创伤比传统手术小，患者术后恢复快，疤痕小，统统应该是微创手术，不同医生对微创理解不一样，手术方法也不一样，手术效果可能会有一定差别。乳房小切口美容手术、腔镜乳房肿瘤切除、麦默通都可以算微创手术。

对于乳房良性肿瘤，现在有一种治疗方法叫麦默通下乳房肿块切除，很多医院宣传这是乳房微创手术，现在向大家介绍麦默通手术利与弊。

一、 什么是Mammotome(麦默通,MMT)？
麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)，是由美国强生公司研制开发的微创活检系统， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺内可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。
首先明确一点：麦默通是用于诊断而非用于治疗的设备。关于这一点，在麦默通的使用手册上是很明确的。但是，无论商家还是医生在宣传麦默通时，有意无意的都在突出其治疗的作用。这是因为：1）麦默通在诊断方面的优势并非所宣传那么大；2）利用患者忌讳开刀，要求美容的心理。
麦默通最大的优势在于：当临床无法触及肿块，同时患者对于病变的心理压力比较大的情况下，可以采用麦默通在B超定位下进行活检。如果病理诊断为良性，可一并切除达到治疗的目的（临床无法触及的肿块一般都不超过1.0CM或者患者乳房相对较大）。但术中一定要进行快速病理检查，如果为恶性，应当停止切割，入院进行根治等系统治疗。
二、 Mammotome(麦默通,MMT)系统的适应症
1. 组织病理活检
2. 乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）的切除
麦默通切除乳腺良性肿瘤的卖点在于微创。但是，该方法只是皮肤表面的微创，在实际操作中对乳腺组织损伤甚大，所以建议育龄期前妇女不做此项治疗，因为它可能损伤乳管结构，导致以后哺乳时容易产生积乳，乳腺炎。而且麦默通切除乳腺良性肿瘤直接违背肿瘤外科的基本原则，它直接违背了肿瘤外科的非接触无瘤原则，因为肿瘤外科医生所关注的不光是能不能把肿瘤切下来，而是能不能切干净。麦默通切除良性肿瘤复发率高的原因之一，主要是麦默通旋切进入肿物内部的过程中容易伴有瘤细胞脱落，而B超在肿物碎屑太小的时候是看不见的。所以虽然麦默通是在B超引导下，但实际到最后不可能保证肿物完完整整一点渣不落下的全部取出来，除非在肿物切削过程中不出血，没有细胞脱落——而这根本就是不可能的。因此门诊碰到麦默通手术后复发的病人越来越多了。这些病人当时挺好，皮肤切口很小，但在一年左右复发了，其实就是把直视手术拖延了一年。而此时乳腺内部已经不均匀柔软了，想做小切口都不敢，只能开大切口了——最终的损伤其实更大。还有一个很重要的理由，麦默通能对付的小的纤维瘤本来就不必手术，特别是小的多发纤维瘤，相对较大的必须手术的纤维瘤麦默通又对付不了——事实上他只能切不必切的肿瘤。
对一个肿瘤外科医生来说，规范要求所有肿瘤性疾病都应该完整切除，一片一片的切除会促使肿瘤细胞进入血液，有可能促使肿瘤转移。对肿瘤病理而言，最重要的信息在于肿瘤与正常组织的交界处，肿瘤与正常组织的关系是很重要的。麦默通是在B超监视下做的，当残留肿物小于0.5cm的时候，B超说没有的可信度就很低了，即使B超说没有肿瘤残余，我们仍然会觉得不可相信。因为肿瘤是浸润性生长的，就凭一个旋切刀根本就不可能切得干净。即使是整块切除活检，也应该连同肿物周围0.5～1cm左右正常腺体组织一并切除，以确保手术过程中不接触挤压肿物（以防医源性转移），不将肿物暴露（以防复发），非接触原则是防止肿瘤复发与转移的重要原则，是肿瘤外科的首要原则。
但是，麦默通在患有乳腺癌高危风险的、孤立的、小的肿块（特别是临床触摸不到的）定位活检诊断方面还是有其独特优势的。麦默通器械设备较贵，患者自己需额外承担手术耗材费用4500-5000元。