粘膜下肌瘤的海扶治疗！

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。常见于30-50岁女性，发病率极高。近年来随着医学技术，医疗设备的不断发展和完善，微创技术在全国各大医院普遍开展，特别是宫腔镜，腹腔镜技术应用越来越广泛。但这些手术对患者的身心仍存在一定损伤，为了减少手术并发症发生率，提高患者术后生活质量，保守型手术超声消融治疗（HIFU）是一种新型治疗技术，将体外低强度的超声聚焦于体内靶区，短时间内靶组织温度快速上升，造成靶组织发生不可逆的凝固性坏死，却不损伤周围正常组织。

子宫肌瘤的临床类型

①肌壁间肌瘤(intramural myoma)又称子宫肌层内肌瘤；

②浆膜下肌瘤(subserous myoma)；

③黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤(submucous myoma)为贴近于宫腔的肌壁间肌瘤，向宫腔方向生长，表面覆以子宫内膜称为黏膜下肌瘤，这种肌瘤突出于宫腔，可以改变宫腔的形状，有些肌瘤仅以蒂与宫壁相连称为带蒂黏膜下肌瘤，这种肌瘤在宫腔内如异物引起反射性子宫收缩，由于重力关系，肌瘤逐渐下移至宫颈内口，最终蒂被拉长，肌瘤逐渐被推挤于宫颈外口或阴道口，此类肌瘤占总数10%左右，由于肌瘤位于宫腔内，子宫多为一致性增长，由于肌瘤的牵拉和肌瘤蒂的血液供应不足，可使子宫有轻度内翻及肌瘤表面内膜的出血，坏死，感染而引起阴道不规则出血及分泌物增多。当粘膜下肌瘤被排挤下降时，瘤蒂也逐渐被拉长，更有甚者，粘膜下肌瘤竞通过宫颈管，垂脱于阴道中。甚或突露于阴道口、由于粘膜下肌瘤常伸入阴道内，且其蒂部血运较差。故易感染、坏死。除月经改变，比壁间肌瘤严重外，还可出现不规则阴道流血，脓血白带，有臭昧。因此，粘膜下肌瘤是症状最严重的一种肌瘤。

病例分享：

1.张X，女，42岁，G3P1A2，诊断：I型粘膜下子宫肌瘤；

主诉:发现子宫肌瘤3年，月经量增多2月。

术前MRI：肌瘤大小48*40*39mm。

核磁T2图像肌瘤呈低信号

核磁T1增强肌瘤呈不均匀强化，局部无强化

HIFU术后1月复查B超结果：宫腔线光滑，宫腔内未见病灶（粘膜下肌瘤几乎完全排出）

术后1月随访，患者术后20天月经来潮，月经量明显减少，无痛经、腹痛等其他不适。

病例2.张X，女，35岁，G2P1A1，诊断：I型粘膜下子宫肌瘤；

主诉:宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术后4月，发现子宫肌瘤1月；

术前MRI：肌瘤大小55*52*46mm，T2稍高信号，增强见强化明显高于正常肌层。

术后3月复查B超：病灶大部分排出 ，残留病灶1.4*1.7cm；

术后6月复查B超：残留病灶大小约0.5*1.4cm.

我院已形成各个类型肌瘤的，各种复杂情况的系统诊治，从简单-复杂，从无创（海扶刀）-微创（腹腔镜/宫腔镜）-大创（开腹），特别是无创的高强度聚焦超声（海扶刀-HIFU）治疗子宫肌瘤在临床工作中已取得了一定的成果。