多种近视防控方法的疗效分析

现在近视的孩子越来越多，年龄越来越小，近视度数也在逐年增加，如何控制近视，是我和各位家长共同的关注！今天我就给大家科普下多种近视防控的方法，便于各位家长选择比较。

首先，近视主要包括轴性近视和屈光性近视。轴性近视，意思是眼轴过长引起的近视。屈光性近视主要指角膜曲率引起的近视。而这两种近视类型，据我观察，临床上以轴性近视最常见，且最容易引起并发症，如后巩膜葡萄肿、青光眼、白内障、视网膜病变，玻璃体出血，视网膜脱离等。故眼轴增长过快的孩子，近视控制相当棘手，并且十分重要！所以定期复查视力，眼轴，屈光度显得非常有必要的！

目前，关于近视的预防和控制已引起越来越多专家学者、公众和家长的重视，本文参考了一篇16种控制近视的干预措施的meta分析。该meta分析共收集了30个满足要求的随机对照试验，共5422只眼睛的临床数据。

结果显示：

高浓度(1%和0.5%)、中等浓度(0.1%）及低浓度(0.01%)阿托品点眼在控制近视作用上分获前三名，其结果均具有显著统计学意义，每年控制控制近视进展0.50~0.68D，显示了该药物在近视干预方面毋庸置疑的疗效。

选择性M1受体拮抗剂——哌仑西平(Pir)、周边离焦接触镜(PDMCLs)、角膜塑形镜(OK镜)、棱镜式双光框架镜(PBSLs)、环戊酮(Cyc)具有中等疗效，每年控制近视增长约-0.30D。

渐进多焦框架镜(PASLs)、双光框架镜(BSLs)、周边离焦框架镜(PDMSLs)及增加室外活动(MOA)等措施效果较弱，每年控制近视增长约-0.13D。

而RGP、噻吗心安(Tim)、普通软性角膜接触镜(SCLs)、欠矫单光框架镜(镜片度数低于实际近视度数，USVSLs)则名落孙山，对控制近视进展无效。

下面，我们分别就几种防控手段进行分析：

1.阿托品控制近视的效果最佳，但其作用机制不明确，目前一般认为其是通过调节视网膜或巩膜的非调节机制起作用。

高浓度的阿托品(1%阿托品凝胶)虽然控制近视效果是最好的，但是使用后带来明显畏光、视近模糊等不良反应，并且停药后出现反弹，因此我们临床上很少用于长期控制近视，我主要用于早期的且短时间的近视防控。

低浓度的阿托品，如0.01%及0.1%阿托品滴眼液，副作用相对较少，畏光、视近模糊等不良反应较轻，对孩子生活学习影响小，停药后无反弹，目前认为是控制近视的优选方案。故很多高度近视或近视增加较快，眼轴过长或增长过快的孩子，我都建议可考虑长期使用0.01%-0.125%的阿托品控制近视。

但是，低浓度阿托品滴眼液国内尚无货源，主要靠进口（台湾，香港，新加坡等有售）。

2.OK镜控制近视的原理为：中央角膜变平坦、中周边角膜变陡峭，减少周边远视离焦，减缓眼轴延长。OK镜是经典的控制近视的手段，如果OK镜控制欠佳，可以考虑结合低浓度阿托品，强强联手，必有奇效！

但是，临床工作中发现，很多家长对于OK镜的佩戴有很多顾虑，毕竟孩子年龄小，佩戴不好容易产生一系列的问题，如角膜感染，角膜损伤等。且OK镜的费用相对较高，孩子小，不配合，验配也有一定的难度。

目前台湾有双光软镜（捷安视周边离焦软镜），对于近视控制效果也很好，费用相对较低，对于觉得OK镜贵的家长可以考虑。但是双光软镜是白天佩戴，OK镜是晚上睡觉佩戴。双光软镜适应症更广，很多不适合佩戴OK镜的孩子也可以选择佩戴双光软镜。

3.周边离焦眼镜通过增加视网膜的周边近视性离焦，控制近视增长。

4.多焦点框架眼镜控制近视的效果有争议，有研究表明：多焦眼镜对于近视进展速度快、调解滞后量大的患者效果优于调解滞后量小的患者，对于调解滞后量大并且伴有内隐斜的患者效果最佳;

5.增加户外活动时间可降低近视加深的风险，注意三点：

1)户外活动时间为每周不低于10小时;

2)其关键因素在于“户外”，单纯增加活动无效;

3)增加户外活动对预防近视发生更有效，一旦近视后，增加户外活动时间效果则不太明显。

综上所述，

由于高浓度阿托品副作用大、OK镜花费高、渐进多焦点框架眼镜效果差等限制，低浓度阿托品、双光软镜是控制儿童近视较为合适的选择。

同时还应强调多户外活动、保持正确的坐姿和用眼姿势。

最后一定要定期复查，建议自己的屈光档案！