4个患者关心的子宫输卵＆＃8203;造影常见问题

“输卵管疾病介入治疗国际交流会”后

回答患者4个子宫输卵造影常见问题

近日“输卵管疾病介入治疗国际交流会”在西北妇女儿童医院成功举办，会上来自澳大利亚阿德莱德大学的Ben(willen)mol教授，根据他近些年针对子宫输卵管造影（HSG）的相关研究，发表了主旨演讲。期间解答了很多临床和患者所关心的实际问题。在此我就四个患者最常见问题简要总结，供大家参考。

Question1: 油性造影剂好还是水性造影剂好？

在Ben(willen)mol教授的实验结论中有这么一组数据：

从数据（来自荷兰的27家医院）上看，HSG使用油性造影剂后妊娠、活产率较使用水性造影剂高。

石医生意见：以上数据有重要参考价值，同时学界也有其他实验认为两种造影剂对提高妊娠率没有差异。另外提醒广大患者，水剂（非离子型造影剂，如碘比醇、碘佛醇、碘海醇等）的安全性及吸收代谢速率均优于油剂（碘化油），造影所需总体时间也有差异。对于选择困难者可以参考所就医的医院惯用的造影剂类型，毕竟医生操作、阅片、诊断习惯也很重要。

Question2: 造影后多长时间怀孕比较安全？

在Ben(willen)mol教授的实验中有3例（均为油剂组）分娩出先天性畸形胎儿，他们认为这个结果与孕前接受HSG没有直接关系，至于为什么都出现在油剂组，这个应该是巧合。他个人建议HSG术后次月即可开始期待疗法，不同地区（医疗机构）也有建议三个月后再开始尝试怀孕。

石医生意见：在HSG对输卵管通畅度评估较好时，同时其它与怀孕相关重要因素没有问题的情况下，建议次月开始检测排卵备孕。时间久了，输卵管情况可能会发生改变。学界有种“全或无”的理论认为胚胎早期若是受到不良影响将会停育。

Question3: 没有拍摄复查片（也有叫弥散片、延迟片的）结果是否准确？

在实验中并没有常规拍摄复查片，Ben(willen)mol教授认为约80%的患者输卵管是通畅的，没有必要再次到医院接受拍摄。

石医生意见：复查片对输卵管通畅度的诊断，输卵管积水分辨，盆腔情况的提示具有重要的价值。在条件允许的情况下最好能拍摄复查片。某些情况，例如HSG提示双侧输卵管间质部梗阻的患者，确实没有必要拍摄复查片了。尽量在正规医院接受此项检查和治疗。

Question4: 是不是越痛表示输卵管越不通？

很多患者十分关心HSG疼不疼，在网上看了一些经验分享后产生了恐惧心理，这是十分不利的。有趣的是，在Ben(willen)mol教授的实验中，运用“疼痛视觉模拟量评估”将患者分为两组，在痛感高的一组中持续妊娠率高于痛感低的一组。

石医生意见：若输卵管不通，宫腔内造影剂压力高且无法释放，疼痛感增强，这是有可能的。有宫腔黏连的患者在注射造影剂时疼痛概率高。但我认为患者对HSG疼痛感受不同主要是由个体差异造成的，大部分病人并不会觉得十分疼痛，可以愉快地完成HSG。我们也观察到了很多术中没有明显不适的患者双侧输卵管梗阻。

结尾彩蛋：Ben(willen)mol教授分享了一则趣闻，他的母亲婚后经历了7年不育，在做了HSG后成功怀孕生下了一个儿子——对了——就是教授本人（是的，HSG有一百多年历史了）。

石昕桐

2018年5月

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