视神经损伤的治疗

视神经从视神经盘至视交叉总长约50mm。可分为4段，即眼球内段、眶内段、视神经管内段和颅内段。由于解剖特点，视神经管内段的视神经被硬脑膜固定于管内，硬脑膜与骨紧密粘着，一旦遭受损伤，无活动余地。故视神神经损伤多发生在视神经管内段，其他部位少见。

视神经损伤治疗上早期以来多采用保守疗法，如大剂量的肾上腺皮质激素，血管扩张剂（有的采用球后注射）等，近年来由于检查设备和神经显微外科技术的进步，手术治疗的给患者带来的益处明显增加，视神经损伤减压术在手术入路上可分为两种：①经颅开放视神经管的上壁减压；②经筛窦、蝶窦开放视神经管的内侧壁减压。

经鼻窦行视神经减压术入路最便捷、损伤最小。内镜下经鼻视神经管减压术逐步取代开颅、经上颌窦开筛及经眶入路的视神经管减压术而成为视神经管减压术的主流术式。

内镜下视神经管减压术适应症目前尚无统一意见，一般原则如下：

1.迟发性视力丧失，应手术减压，即伤后尚有部分视力，而后视力逐渐下降或丧失。

2.一般认为伤后视力立既丧失者，手术治疗成功的机会渺茫。但如经大量皮质类固醇和甘露醇减轻水肿后视力有所恢复，或有光感者应考虑手术减压。

3.伤后有残余视力或部分视野者。

4.伤后视力立即丧失，经治疗无改善者，也可考虑手术治疗。文献报道经非手术治疗视力虽无恢复，手术减压后部分视力恢复者。

5.不能依视神经管骨折的有无决定手术减压与否。

国外文献报道视神经管减压术应在伤后数小时内实施，完全视力丧失超过24h手术效果往往不佳，故该手术被列为急诊手术。但有文献报道伤后10d内手术有效率为72%，超过10d手术有效率降至15%。所以手术时间愈早愈好。

目前我科已经开展内镜下视神经管减压术，能为患者提供优质的医疗服务。