颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化顽固性腹水

近日我院完成颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合行胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症（顽固性肝硬化腹水）。

图1 TIPS示意图

患者男性，44岁，因“反复腹胀伴双下肢浮肿1月余”于2018年02月08日入院。既往检查提示“乙肝小三阳”，未规范治疗。1月余前在广西医科大学附属武鸣区人民医院行肝脏磁共振检查发现：“肝硬化伴脾大、食管胃底静脉及脾门静脉曲张、大量腹水”，经保守治疗好转，但1个多月来腹胀反复，双下肢水肿无明显好转。

病人反复腹胀、下肢浮肿严重影响其生活质量，住院后经黄海主任团队与病人及其亲属充分沟通，给予腹腔穿刺置管引流腹水。即每日输注大量人血白蛋白（30g-40g/日），大量放腹水（3000-4000ml/日），下肢浮肿消失，短期内腹胀有缓解，但减少每日输注蛋白、放腹水的量，腹水、腹胀很快又复现。

顽固性腹水为肝硬化门静脉高压症所致的一难题，其主要治疗方法有腹腔穿刺抽液术（抽腹水）及TIPS。反复抽腹水虽可暂时缓解临床症状，但易引起低血容量及肾功能损害，不能长期使用控制腹水。而且大量放腹水及输注蛋白费用高，效果不明显。

该病人肝硬化肝萎缩明显，顽固性腹水。治疗非常棘手，无法耐受传统外科门奇断流流术；因肝静脉细小，TIPS介入手术难度亦非常大。经与病人充分沟通，病人要求进行介入治疗肝硬化门脉高压症，即颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合行胃冠状静脉栓塞术。

图2 TIPS手术前

于2018年3月4日行TIPS联合行胃冠状静脉栓塞术，手术历时约2小时顺利完成。（手术给予弹簧圈栓塞胃冠状静脉，于肝中静脉余门脉左支植入8×80mm裸支架及8×40mm Fluency覆膜支架，手术前门脉压力52cm水柱，右房压7cm水柱；术后门脉压力32cm水柱，右房压17cm。即门静脉压力梯度（PPG）由45cm降为15cm水柱，手术达到预期目标）。手术治疗效果显著，术后病人自觉腹胀明显减轻。黄海主任指出，该手术不仅起到外科断流的作用，起到降门静脉压力，栓塞胃冠状曲张静脉达到治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血，控制或降低门静脉高压并发症的风险。

图3 TIPS手术后

TIPS分流术具有安全性高、创伤小、效果明显、疗效确切、可重复治疗、并发症少、死亡率低等优点， TIPS不仅对门脉高压引起的顽固性腹水有明显的疗效，而且而且对食管胃底曲张静脉出血、顽固性胸水、肝肾综合征也有很好好的疗效。

科普

肝硬化是临床常见的一种慢性肝病，在我国，以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。肝硬化门静脉高压（临床表现为食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、脾功能亢进、慢性腹泻和消化吸收功能障碍等）引起并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性腹水，肝肾综合征等严重影响患者的生活质量。TIPS治疗肝硬化门脉高压症具有显著疗效。

TIPS是由颈静脉处穿刺插管经下腔静脉至肝静脉，穿刺肝实质至肝门静脉分支，建立有效的分流道并栓塞曲张静脉，放置金属支架，分流门静脉血流，并栓塞曲张静脉，达到降低门静脉压力和防治并发症的目的。

TIPS 的适应证（1）食管胃底静脉曲张出血；（2）顽固性腹水；（3）肝性胸腔积液；（4）布加综合征；（5）门静脉血栓；（6）肝肺综合征；（7）肝肾综合征等。