止不住的鼻血--儿童鼻出血

“洪医生，我宝宝鼻子又出鼻血了，这鼻出血怎么老是止不住啊？！”近期，随着天气变炎热、空调的大量使用，好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。那这鼻出血怎么才能止得住呢，今天我给大家介绍一下儿童鼻出血这一小儿耳鼻咽喉科最常见的疾病的相关知识。

儿童鼻出血是一个很常见的现象，通常是由于天气干燥和不良的挖鼻习惯等造成的，大部分小朋友鼻出血量不大，经过简单的处理多数可以自行停止；但也有一些其他因素造成的，有时候甚至出血量比较多且病情反反复复，家长朋友们难免为此担忧。

那小朋友经常流鼻血的原因有哪些呢？

一般来讲2岁以前小朋友鼻腔的血管发育还不健全，接触外界的刺激比较少，这个阶段的小朋友比较少出现鼻出血。2岁以后，小朋友鼻出血的现象逐渐多起来，主要有以下的几种病因：

一、局部因素

小朋友鼻出血的最常见的病因是鼻黏膜糜烂或破溃导致局部黏膜下毛细血管的损伤。并且小朋友鼻出血的部位多位于双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这个位置的毛细血管网血供丰富，接受来自颈内动脉和颈外动脉来源的血供；且其黏膜下组织少，与鼻中隔软骨紧密贴合，位置表浅。当鼻腔黏膜受到刺激（如：鼻炎、鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等）时很容易出现鼻出血。当然，挖鼻孔等不良习惯或不小心的撞击也会造成局部的鼻出血。

二、全身因素

现在生活条件比较好，有很多小朋友偏食，只爱吃肉不爱吃水果蔬菜；这样导致营养摄入不全面，维生素等营养摄入不足，这会增加局部血管的脆性，增加鼻出血的几率。一些辛辣油炸的食物的过量摄入，也会导致鼻腔黏膜的刺激，增加鼻腔出血的几率。

其他全身性因素虽不常见，但容易导致严重的后果。常见的全身性因素包括：发热；白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病；肝、肾系统、心血管系统疾病等。全身性疾病因素导致的鼻出血常伴有全身症状，要及时予以重视。

三、外界因素

外界的气候条件差，如：空气干燥、炎热，气压低、空气干冷等都可以引起鼻出血。最近天气炎热，大量的使用空调会造成鼻腔黏膜干燥，容易发生黏膜糜烂。冷热温差的变化会导致鼻腔黏膜屏障的破坏，容易引发鼻腔炎症，鼻腔炎症进一步导致鼻黏膜充血水肿，加重鼻腔炎症症状，特别是部分过敏性鼻炎的小朋友，他们会经常使劲地搓揉鼻子，这也是儿童鼻出血的重要原因。

那小朋友鼻出血能怎么自我处理吗？

首先，小朋友鼻出血多数是鼻前庭黏膜糜烂导致的黎氏区出血，所以家长朋友不要太紧张，要做好安抚工作。保持冷静可以减少血管扩张，防止血流加速；而如果小朋友过分的紧张、哭闹，会导致血压升高，血流加速，鼻出血增加，不利于鼻腔止血。

接着，让孩子保持站着或坐着向前弯腰的体位，让血能通过前鼻孔流处理；别躺下或头后仰，这样会导致鼻出血流到口腔，增加小朋友的紧张情绪。

捏住鼻子是个很好的办法，用手按压住鼻翼（鼻子前面最膨隆的两翼），一般一次按压10分钟，时间到了再放手，并观察鼻出血是否停止。如果出血不能止住，可以再尝试一次。总共尝试20分钟。期间可以用冰袋冷敷前额和后颈部，使局部血管收缩减缓出血。儿童鼻出血超过80%可以用以上的方法达到止血目的。如果鼻出血还在持续，应该及时去医院急诊室就诊。

那儿童鼻出血什么情况下需要立即就医？

儿童鼻出血时，出现以下情况时请及时就医:

1.按照上述自我处理20分钟鼻出血不能自止；

2.鼻出血形成的血块堵塞鼻孔，导致呼吸不畅；

3.小朋友出现面色苍白、神情淡漠、感到疲乏等情况；

4.面部外伤导致的鼻出血；

5.局部手术后出现鼻出血，如：腺样体手术、鼻内镜手术等；

6.某些特殊患者，如：血液病患儿、凝血功能障碍的患儿等。

那怎么预防儿童鼻出血呢？

首先对于患有鼻腔炎症的小朋友，特别是过敏性鼻炎的小朋友要及时进行必要的治疗，控制鼻腔的炎症。改掉小朋友偏食的习惯，多吃水果蔬菜，及时补充维生素等各种营养。在天气比较炎热的时候，要注意多饮水，减少太阳暴晒下室外活动；室内空气干燥时可使用加湿器，不要让室内外温度差别太大。尽快改掉小朋友抠鼻子的坏习惯，避免鼻腔的碰撞。对于经常鼻出血的患儿可医生指导下，局部涂抹鱼肝油等制剂，保持鼻黏膜湿润；部分孩子也可短期涂抹薄层的金霉素软膏等药物，这样可以治疗鼻黏膜的糜烂，有效地减少鼻出血。

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