砥砺前行的上海九院泌尿外科肿瘤团队

近期，上海九院泌尿外科王忠教授领导下的肿瘤团队连续挑战医学高难度，顺利为多名复杂肿瘤患者成功实施手术，这些患者目前已顺利出院。

病例一

2018年1月，36岁的江苏昆山患者刘某因无痛性肉眼血尿于当地医院体检，体检结果让刘某及其家人大吃一惊，CT报告显示刘某右肾有一近18cm的巨大占位，伴腹膜后淋巴结转移，因右肾肿瘤巨大，手术风险极高，外院拒绝对该患者实施手术，仅建议其行靶向药物保守治疗。该患者求生欲极强，经多方打听上海九院王忠教授团队近年来在治疗巨大肾癌方面有着丰富的经验。于是患者来到九院找到王忠教授，王忠教授详细查看了患者的病史，组织科内讨论后认为虽然该患者右肾肿瘤巨大，手术难度高，但可考虑先行右肾栓塞加辅助靶向药物治疗，再行右肾根治性切除术。于是将患者收治入院，并于2018年2月23日局麻下行右肾动脉栓塞术，出院后患者行多吉美靶向药物治疗。

2018年5月患者经2个月药物治疗后再次入住我院，行CT检查发现经靶向药物治疗后，患者右肾肿瘤缩小约三分之一。考虑患者右肾肿瘤巨大，伴腔静脉癌栓可能，术中一旦血栓脱落将对该患者产生及其严重的后果。为保证手术顺利进行，因此在2018年5月8日我科联合普外科、血管外科、麻醉科、手术室护理部及血库组成肾脏肿瘤MDT团队，为该患者制定了详细的手术方案。同时联系患者家属积极备血，在徐斌主任的协调下，术前为患者成功备血5000ml。术前手术室陈菲护士长同相关科室积极协调，为该患者准备到了术中可能用到是手术器械。

2018年5月9日，在王忠主任的统一指挥下，一场硬仗在九院南院区7号楼4楼手术室展开。王忠教授领导下的泌外肿瘤团队（王忠主任、刘玉杉主任、徐斌主任、李文智医生、于国鹏医生、李龙医生）、普外科（杨孙虎主任）、麻醉科和手术室护理部全体出动，为该患者成功实施了手术，术中发现肿瘤与肝脏等周围组织粘连明显，经外科医生的妙手回春，完整切除巨大右肾肿瘤。随后在清理腹膜后淋巴结时发现，转移的淋巴结不但数量多，且同下腔静脉、腹主动脉粘连明显，稍有不慎便可造成大血管损伤出血。可这些并没有将九院经验丰富的医生们难倒，经九院“拆弹专家”们精心操作下，将转移淋巴结尽数摘除。经过近4小时的奋战，手术顺利结束。术后在泌尿科医务人员的精心治疗及护理下，患者度过手术危险期，并顺利出院。

病例二

宁波59岁的贺阿姨在最近的体检中发现一件“怪事”，报告显示贺阿姨左肾区有一巨大占位，可是早在22年前贺阿姨就因左肾无功能切除了左肾，那么现在出现的占位是怎么回事呢？带疑问贺阿姨及家属慕名来到上海九院泌尿外科找到刘玉杉主任寻求答案。

刘玉杉主任向王忠教授汇报患者病情后，召开科室内讨论认为患者左肾切除术后左肾区肿瘤复发，仔细阅片后发现左肾区占位同左侧肾上腺关系密切，左肾上腺来源（恶性嗜铬细胞瘤可能）不除外。为预防患者术中剧烈血压波动，刘玉杉主任对该患者术前行扩容一周准备，同时考虑患者肿瘤巨大，形态不规则术中出血风险大，为该患者积极备血2000ml。经过积极准备，2018年5月11日在王忠主任的带领下，刚刚经过巨大肾癌切除术洗礼的泌外肿瘤团队（王忠主任、刘玉杉主任、徐斌主任、于国鹏医生、李龙医生）再次踏上征途，这一次的目标由明确的肾脏肿瘤变为未知的肾区肿瘤性占位病变。然而未知的疾患并未给久经沙场的肿瘤团队带来恐惧，相反越是未知越是挑战。手术进行很顺利，近3个小时的手术顺利切除了患者左肾区肿瘤性占位，完整切除了周围卫星分布的淋巴结组织。“悄悄的肿瘤团队结束了，正如他们悄悄的开始，不落下一个淋巴结”。术后在泌尿科医务人员的精心治疗及护理下，患者度过手术危险期，并顺利出院。术后病理提示肿瘤为肾细胞癌，已告知家属查询22年前肾切除手术病史，并严密随访。

病例三

浙江77岁王大爷最近碰上一件麻烦事，王大爷因8年来腰部频发酸胀感到当地医院检查，检查结果让王大爷大吃一惊，磁共振提示左肾下极巨大肿块，当地医院建议手术切除。原本王大爷对于手术切除尚能接受，但是当地医院泌尿外科医生认为患者左肾肿瘤近15cm，腔镜手术无法完成，必须行开放手术，这也就意味着王大爷的身体上将出现一道非常长的刀疤，王大爷对此有所顾忌。经多方打听王大爷了解到上海九院泌尿外科王忠教授领导下的肿瘤微创团队在肾脏肿瘤方面有着非常高的建树，微创手术技术有着极高的造诣。为此患者来到上海九院寻求帮助。

王大爷来到刘玉杉主任专家门诊，刘玉杉主任详细询问了患者病史。了解到患者既往无腹部手术史后认为，虽然患者左肾占位近15cm，但是综合患者体型、既往无手术史尚可在腔镜下尝试微创手术治疗。患者及家属也同意了该方案，并接受术中中转开放可能。为此2018年4月16日，由刘玉杉主任主刀为该患者行腹腔镜下左肾癌根治性切除术，术中患者左肾同周围组织粘连尚可，刘玉杉主任顺利完成了肾蒂血管结扎，输尿管结扎，肾周分离等步骤，腔镜下成功切除患侧肾脏，达到了患者及家属的期望。术后患者也很快恢复并出院。

（撰稿：李龙 ）