经皮内镜下胃造瘘术（PEG）—长期鼻饲病人的首选

意识障碍及吞咽功能障碍的病人如何进食保证营养供给是需要考虑的重要问题，目前临床多采用鼻胃管进行鼻饲喂养，对于早期病人这种方式有着简单易操作和护理方便的特点。但是对于长期需要鼻饲的患者这种方式就有如下诸多的缺点了：

1、 鼻胃管需要定期更换

由于长期受到胃液的侵蚀胃管材质出现变性常导致不通畅和堵管，所以一般一个月就要更换一次，对于那些需要回家的病人非常不方便；

2、 患者耐受性差

因为鼻胃管是从鼻腔插入通过口咽部最终到达胃部，病人会感觉非常不适，尤其对于那些有意识的病人更是如此，另外随着体位的改变胃管还会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状的出现；

3、 吸入性肺炎的发生率高

由于食物会顺着胃管反流至肺部而导致肺炎，吸入性肺炎是鼻饲病人最危险的并发症之一，常会导致病人病情加重甚至死亡，即便最精细的护理也不能完全避免其发生；

4、 营养摄入不足

由于担心以上诸多并发症，通常都不敢给患者充足的饮食，长期下来会造成其营养不良；

5、 影响美观

许多患者在后期康复期需要到户外，而胃管在鼻腔外段很长，对于那些有意识的患者会造成其精神心理障碍，影响疾病恢复。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的出现解决了以上所有的问题，PEG是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃肠造瘘管以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。凡患者胃肠功能无异常，需要长期管饲营养支持（大于1个月）者，均可行PEG检查。

PEG是在胃镜引导下在胃部造口（见照片），不但可以避开鼻咽部防止出现不适的症状，最重要是吸入性肺炎的发生率大大降低，同时可以放心地给予充足的营养摄入，另外不用经常更换，护理好的话使用一年没有问题，更换也非常方便，重新做个胃镜就可以了，最后在不用的时候它可以隐藏在衣服内外人根本看不出来，病人可以轻松愉悦的到户外游玩。

PEG具有操作简便、快捷、创伤小的优点。主要的适应证：①任何原因引起的吞咽困难；②脑卒中、脑外伤、植物人需长期营养支持；③食管穿孔、食道吻合口漏；④腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者⑤重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)等。禁忌如下：门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者。胃大部分切除后，如残胃位于肋弓下，则无法从上腹部经皮穿刺到胃而进行胃造瘘。

PEG在国外已成为胃肠营养的首选，近几年在国内开始应用但还不是很普及，许多病人家属甚至医生对其缺乏了解，目前我科与消化科内镜室合作，已成功操作PEG患者3例。男性2例，女性1例，脑外伤2例，动脉瘤术后1例。以上均为意识障碍、长期卧床不能自主进食的患者，行PEG前均存在营养不良合并肺炎、发热、下肢静脉血栓等并发症，能量需要量高，普通鼻肠管鼻饲肠内营养不能满足营养需求。术后以上患者均在短期内营养状态得到明显改善，避免了吸入性肺炎及胃肠道功能紊乱等多种并发症的发生，改善了患者预后。因在减少并发症方面有着显著的效果，对患者脑功能及其他系统功能恢复提供强大后盾，其中1例患者已可正常从口中进食，已将PEG拔除。另外2例患者配合其他治疗，神志方面已有明显进步。

综上所述，对于需长期胃肠道营养者，PEG是最佳选择，在病人耐受性、安全性、并发症及改善营养状况方面明显优于鼻饲管营养。

近几年，我们在意识障碍患者的胃肠管理方面做了大量临床研究，积累了丰富的经验。对于存在上述症状的的患者可以到我院门诊找王泳主任进行就诊，时间：每周四下午专家门诊，地点：首都医科大学复兴医院住院部北楼2层，地址：北京市西城区复兴门外大街甲20号