肺癌术中发现 N2 淋巴结转移患者的临床决策

Mark F. Berry 教授团队的研究纳入了美国国家癌症数据库（NCDB）中的肺癌患者资料，评估对于术前未行诱导治疗但术中发现 N2 淋巴结转移的肺癌患者预后。纳入人群为术前临床检查未发现 N2 转移但术后病理提示 N2 转移的非小细胞肺癌手术患者，以及术前已怀疑 N2 转移行诱导治疗后手术的非小细胞肺癌病人。 研究者采用倾向性匹配分析，减少两组选择性偏差。研究终点为总生存率（OS），次要终点为住院时长和出院后 30 天内再次入院。并通过单因素和多因素对研究结果进行进一步验证。

结果在数据库中共有 4.4%（2047/46691）的病人术前临床分期为（cT1-cT3 cN0-cN1）但术中意外发现 N2 转移。这些病人中术后化疗（385 名），术后放疗（504 名），术后放化疗（300 名），无辅助治疗（858 名），其 5 年生存率分别为 42%，36%，21%，28%。 意外发现 pN2 转移组的 5 年生存率比临床怀疑 cN2 术前诱导治疗组低（30%vs40%），但是经倾向性匹配再分组后两组 5 年生存率无明显差异（37%vs37%）。

该研究认为虽然术中意外发现 N2 转移行肺叶切除术的患者比术前发现 N2 诱导治疗后再行肺叶切除的预后要差，但经倾向性匹配分析后两组生存无统计学差异。另外，术后辅助化疗中无论有无添加放疗生存率均比无辅助治疗 / 只行辅助放疗生存率高。这提示我们，当遇到术中意外发现 N2 转移时，只要病人身体情况能耐受术后化疗，均可继续行肺叶切除术。