肛肠手术术后创面愈合慢的原因

肛门局部的痔疮开放性创面愈合时间一般为4周左右，高位复杂性肛瘘及高位范围较广的肛周脓肿术后愈合时间一般为6-8周，超过相应时间而长期不愈合形成迁延不愈的慢性创面，在肛肠科术后有一定的发生率，现在让我们一起了解一下容易导致创面延迟愈合的原因吧。

1.全身因素

祖国医学认为创口愈合迟缓是由脾胃虚弱，气血不足，余毒未尽所致。中医脏腑学说指出脾主肌肉，为气血生化之源，患者脾胃索虚，术后创口得不到气血充养，余毒留而不去，故创口久难收敛。正如《外科理例》中所言“肌肉，神之所主也，溃后收敛迟速者，乃气血盛衰使然”。具体可分以下几方面。

(1)体质虚衰。年老体弱，久病体虚，营养不良，严重贫血，长期缺乏锻炼等，均可影响组织再生能力，而致创面愈合迟缓。

(2)维生素和微量元素缺乏。维生素C、维生素A、维生素E和维生素B等，以及锌、铜等微量元素在组织损伤的修复过程中重要的原料，具有重要的作用，当上述物质缺乏时，常易导致创面愈合迟缓。

(3)全身性疾病。如炎症性肠病、白血病、再障、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、黄疸等疾患，对创面愈合可产生不同程度的影响，术后也可出现创口愈合迟缓。

(4)术后愈合前过早频繁活动。术后愈合前合理的休养是术后愈合非常关键的一个因素，这包含精神层面的静养，保持积极乐观的心态，若整天都为琐事所烦恼、为术后愈合所担心，对身体的精神状态甚至创面都将产生负面的影响。术后避免过早地参加劳动，长时间久坐，长距离行走这些都是影响术后创面的不良因素。

2.局部因素

(1)局部感染。术后感染是影响愈合的常见原因，在感染状态下，局部细菌大量繁殖，组织活力下降，甚至坏死，使创面难以生长修复。创缘水肿也可影响愈合。另外原病灶坏死腐败组织术中去除不彻底，术后亦可延迟愈合。

(2)损伤过重。创面愈合的快慢，与组织损伤的程度有关，如切除组织过多，脓腔深大或有较大缺损，或切除皮肤过多，创面较大，均可影响愈合。

(3)缺血。良好的血供是组织生长修复的基础，术中损伤较重，可使局部供血不足。特殊的手术部位如骶尾部的手术创面，血供较肛门其他部位差，当此处手术，切口深大时，也可影响愈合，故手术切口选择时可考虑骶尾旁正中入路，避免上述情况。

(4)换药方法不当。肛肠病手术后换药，甚为重要，“肛肠科手术是成功的一半，换药是另一半”，如创面擦拭粗暴、频繁，可影响肉芽生长或不注意观察，使创面引流不畅，分泌物或脓液积聚或创口桥形粘连，愈而复溃或局部异物存留或肉芽不鲜，高突等未及时处理均可延迟愈合。

(5)肛门部其他相关疾病的影响，如肛周的寄生虫病，肛周皮肤湿疹，患者肠道的功能状态（便秘或腹泻）亦可对肛门局部创面的愈合产生影响。