鼻整形师徒对话（二十六） 并发症防治：五、体像障碍

郭：但凡做美容的医生都会遇到一种情况，那就是医生觉得手术没有任何问题，但患者对结果极其不满意，找其他医生会诊，其他医生也说手术没什么问题，甚至有关部门组织专家进行医疗事故鉴定，专家们的结论也常常是手术没问题。

这种情况下医生和患者都感到很委屈，医生认为我做的没问题，专家们鉴定的结果没问题，你怎么还不满意。

患者觉得自己就是觉得有问题，你们医生为什么都说没有问题，心中很痛苦，这种情况下会导致严重的医患对抗，甚至酿成悲剧。

师：在鼻整形手术后，也会遇到类似的问题。个别情况下，患者觉得手术后的鼻子是歪的，但医生觉得鼻子是直的，请其他人看也觉得鼻子是直的。

最极端的情况是手术后患者出现一系列症状，但检查鼻子没有任何问题，所谓的“空鼻症”多数情况下就属于这种情况。这种情况下患者的主观症状很严重，但医生查不出任何问题，因为医患之间没法达成共识，医疗纠纷就成为了不可避免的事。

郭：我们讨论的这种情况，很多情况下是患者出现了“体像障碍”，实际上是患者患上了一种心理疾病，叫“幻想丑陋”，这个时候求美者实际上不再是普通的求美者，而是变成了有心理疾患的“患者”。

师：我自己很少遇到这种情况，这种纠纷处理起来应该很棘手吧？是否可以请心理医生帮忙解除患者的痛苦。

郭：遗憾的是中国人对心理医生有偏见，但凡有人推荐看心理医生，就觉得自己患上了“精神病”，非常抵触，不愿意看心理医生，也就不愿意接受心理治疗。

实际上这个时候能够给患者提供帮助的只有心理医生，心理医生才是患者的“救星”。整形外科医生多数缺乏心理方面的训练，很难给这些患者提供专业的帮助。

师：您的意思是遇到这种情况实际上超出了整形外科医生的能力，那我们如何面对这一问题呢？

郭：整形外科医生面对这一类患者，最好的方法是防患于未然，即在术前就发现这些体像障碍的患者，不要给他们做手术，手术本省帮助不了他们，这些人最需要的是心理医生。

师：那术前如何发现这些患者，或者说您认为如何做出鉴别诊断，把那些心理有异常的人排除在手术之外呢？

郭：国外有的医院整形科会和心理医生合作，出诊时遇到怀疑心理有异常的求美者会请心理医生会诊，国内目前还做不到。我们曾经尝试自己做心理量表的测量，但测试的结果只能供医生参考，难以形成一个明确的结论。

我个人的体会还是医生自己要学习一些心理学知识，自己能做出患者心理健康程度的判断，对怀疑心理有障碍的求美者不要手术，请心理医生会诊，否则，不但会给自己找麻烦，还会给患者造成痛苦，对医患双方都没有好处。

师：今天我们要上手术，没有时间了，今后我们是否可以详细讨论一下这个问题？

郭：好。