糖尿病足≠截肢

糖尿病患者因神经病变失去感觉和因血管病变失去活力并感染、溃疡、坏疽的足称为糖尿病足。糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，严重影响糖尿病患者的生活质量，发病率高，治疗困难，花费巨大。目前的情况是还有很多的糖尿病患者对糖尿病足的认识不到位、处理不重视、就诊不及时、与医生沟通不密切，往往容易造成糖尿病足患者截肢，甚至死亡。对于严重感染、缺血的糖尿病足溃疡而言，时间就是组织，时间就是生命，对其进行及时正确的处理太重要了。

国内资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

糖尿病足的危害巨大，主要是因为糖尿病足形成时，患者除有糖尿病神经病变、周围血管病变外，多还合并有心脏、肝脏、肾脏等重要功能显著损伤，如果糖尿病足病变的进一步发展，感染的消耗、坏死组织吸收的负担，患者多由于糖尿病消耗合并胃肠道营养摄入不良，又会加重主要生命器官的负担，患者病情发展迅速。即使患者截肢后，这些受损的器官功能恢复也较少，如果得不到适当的治疗，最终多因为心血管或肾脏功能衰竭死亡。

我国糖尿病患者在截肢（包括大截肢和小截肢）术后5年内的死亡率将近为40%。由于各种原因，有些糖尿病足经过治疗后仍不能阻止其发展，当病情危及患者生命时，如出现脓毒血症或感染坏死部位迅速向近心端发展时，在遵循“生命第一，功能第二，外观第三”的原则，需进行紧急截肢。

既然糖尿病足危害如此巨大，我们对于糖尿病足能不能早发现？能不能早治疗?能不能早干预？能不能最终做到不截肢呢？

答案是可以的，我们下面更深入了解一下糖尿病足。

糖尿病足的国际通用Wagner（瓦格纳）分级：

0级 皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或丧失、兼有足趾或足的畸形等高危足表现。

I级 肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

II级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓肿及窦道形成或感染沿肌间隙扩大、造成手或足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多。但肌腱韧带尚无破坏。

III级 肌腱韧带组织破坏蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织多，但骨质破坏尚不明显。

IV级 严重感染已造成骨质缺损，骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分指趾或部分手足发生湿性或严重干性坏疽或坏死。

V级 手、足的大部或全部感染或缺血导致严重的湿性和干性坏死。肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。

糖尿病足病治疗“难”是难在Wagner（瓦格纳）分级Ⅲ-Ⅴ级阶段，只要我们把握住0-Ⅱ阶段，早期治疗，重视预防，足病治疗将不是难题。在足部出现皮肤紫暗、甲沟炎、脚气感染、足部烫伤及大疱症、皮肤皲裂、足部畸形等情况时及时正确的干预，就可以最大限度的避免截肢。

糖尿病患者出现足部并发症时需要完善的检查：

1、糖尿病足检验室的常规检查项目：血糖、尿常规、血常规、糖化血红蛋白、肝功、肾功、血流变、足局部分泌物培养细菌敏感实验等。

2、足背动脉触诊：根据足背动脉的强弱有无可了解足部的供血情况和足病的预后。

3、下肢体位实验：有缺血的患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白。

4、双下肢彩超检查：可对下肢血管进行定位定量分析，是一种无创伤性、准确性较高的检查方法。

5、踝肱指数（ABI）检查：可了解下肢动脉供血情况。

踝部血压

踝肱指数 = ———————

上臂血压

ABI值★ 意义

——————————————————

1.31以上 提示下肢动脉显著钙化

0.91-1.30 基本正常

0.71-0.90 轻度的下肢动脉病变

0.41-0.70 中度病变

0.40以下 严重病变

6、X光检查：可发现足部骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉钙化。

7、肌电图检查：可检查下肢神经病变及其病变程度和部位。

8、核磁共振血管造影（MRA）：是一种新的无创伤性血管检查技术，可准确检测下肢动脉阻塞部位面积范围，以及侧肢循环建立和介入术后血管恢复情况。

预防第一，如何做好糖尿病足的预防和日常护理呢？

首先要从思想上引起足够的重视，将足部日常护理视为生活的组成部分，防患于未然。

一、养成良好的足部卫生习惯

（1）每日用温水和柔和的香皂洗足，保持足部的清洁。

（2）洗脚前用手试测水温（水温度为37-39°C为宜），绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损感染。

（3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

（4）为保护皮肤柔软，不发生破裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。

（5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔阻塞而感染。不宜穿着不透气的尼龙棉纶袜。宜穿着棉纱袜或羊毛袜。

（6）每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时就医，妥善处理，切不可自行处理，耽误最佳治疗时机。

（7）鸡眼、胼胝不能自行剪割或找私人修脚者处理，也不能用化学品腐蚀，应由专科医生处理。

（8）鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有多双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免足部出现硌伤而感染。

（9）不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾和露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

（10）寒冬时切忌用热水袋、暖水壶、暖气、热炕或电热毯贴足保温，以免足部烫伤。

（11）足部皲裂不宜贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。

（12）忌烟酒，烟酒可加重血管和神经病变。

（13）尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适合的体育锻炼项目，将足部损伤的危险因素降到最小限度。

二、足部有病变的处理方法

1、嵌甲

嵌甲应由足病医生处理，不可自行修剪。平日修剪趾甲将趾甲两边剪得太深。

2、鸡眼与老茧

切忌自行切割或用鸡眼药膏腐蚀而损害正常软组织，溃破而感染化脓等。

3、水疱

尽可能不弄破水疱，以防伤口感染，若处理可在严格消毒下，用无菌注射器沿水疱低位部抽去水疱内容物，涂以碘酒促其干瘪，并用敷料包扎以防感染。

4、擦伤、割伤、戳伤

皮肤破损可成为细菌感染的窗口，及时消毒清创，去除感染因素，并包扎伤口，必要时应用抗生素治疗。

5、真菌感染

足部潮湿、湿热是真菌繁殖的极好条件，除保持相对干燥外，应给予杀菌药物，并及时请足病医生诊断治疗，防止继发性细菌感染。

出现糖尿病足部并发症以后如何治疗？

药物治疗是基础，缺血严重者，需行经皮介入或外科手术治疗

在内科治疗中，要重视综合治疗。糖尿病足常分为3种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型（也叫混合型）。研究发现，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。

对于神经病变型，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合；而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效；即使混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。

对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。

糖尿病患者一旦出现足溃疡，应及早到医院就诊，需要专业医生进行科学处理。若是压力性溃疡，需减压制动，尽量避免步行，局部换药，后期应用减压鞋垫或者减压鞋，避免复发；若是缺血性溃疡，严重的血管病变的患者，应改善供血，严重者外科介入或者血管旁路手术处理；有感染者应及早使用全身抗生素抗感染治疗和外科局部处理，清创和引流。

经过学习我们知道糖尿病足危害巨大，治疗难，病程长，花费多，但时可防、可控、可治。改良生活方式，规范用药，控制基础病，保护双足，提高警惕，及时干预，减轻糖尿病足损害后果，避免截肢。

最重要的是：糖友们要与医生和护士建立良好的联系，特别是基层的糖尿病（足）医护人员，糖尿病健康教育任重道远。