腹膜后肉瘤的治疗方式简介——腹膜后肿瘤科普之四

发表者：陈锐人已读

腹膜后肉瘤是腹膜后肿瘤的恶性肿瘤，是在腹膜后肿瘤中预后比较差的一类病理类型。然而腹膜后肉瘤并不是一种疾病，而是一系列疾病的统称，最常见的腹膜后肉瘤是腹膜后脂肪肉瘤，其次是腹膜后平滑肌肉瘤、孤立性纤维瘤、未分化多性性细胞肉瘤、滑膜鞘瘤等。

腹膜后肉瘤的临床特点是：1. 发病率低，因此很多的患者无法得到经验丰富的医生的治疗，很多医生对于这类疾病了解很少，患者应找到专门治疗这类疾病的医生治疗；2. 恶性程度高，患者预后差，即使是丰富经验的医生，手术和相关治疗手段成熟的情况下，大多数患者的预后都不好，很高比例的患者在治疗几年后复发甚至因此死亡。

本文以通俗的话语将目前最新的学术领域内的研究情况进行介绍，目的是帮助患者及家属了解这一类疾病，并尽可能的获得较好的治疗。

1.腹膜后肉瘤要不要手术？

答：目前公认的观点是：“手术是腹膜后肉瘤唯一有治愈可能的治疗方法”。

但是公认的是腹膜后肿瘤手术风险大，特别是肿瘤侵犯周围脏器、特别是包绕腹腔及腹膜后大血管时，因此2017年最新的临床汇总综述指出，患者最好找到专业的腹膜后肿瘤手术专家，并根据情况慎重考虑。

2. 腹膜后肿瘤手术怎么做？

答：腹膜后肉瘤的切除，不像消化道肿瘤、常规泌尿系肿瘤等有一个标准化的手术方式，每一台手术都是充满变数的一次挑战。腹膜后肉瘤的手术切除，经常会将周围侵犯的器官一起切除，比如肾脏、结肠、小肠、脾脏、胃等，因此手术医生应该具有丰富的外科基础，做到“肚子里的器官都熟悉，都能切得了，缝合的好”。同时，最难的莫过于侵犯和包绕大血管的肉瘤的切除，对于血管外科医生帮助的情况来说，这样的手术是不可能完成的。血管的分离、清扫、切除、重建，都是与患者生命息息相关的。总结一下，腹膜后肉瘤的手术，第一个是可能联合其他脏器切除，是彻底的“大手术”；第二个是可能切除和重建血管，是刀尖上舔血的高难度手术。

3. 术后要不要放疗？

答：根据最新的高质量综述（Curr Opin Oncol 2017, 29:260–267），目前术后辅助放疗在腹膜后肉瘤的治疗中的地位仍存争议。有些医生认为可以减少复发的风险，但目前没有研究能够证明术后辅助放疗可以延长生存时间。针对术前是否需要进行放疗，目前也有研究在进行中，当前的观点认为术前放疗的效果优于术中、术后放疗（28天内50.4 Gy）。

4. 术前术后要不要化疗？

答：目前国际上对于术前术后化疗并没有统一的观点，但是有一些肿瘤类型可以通过术前术后化疗明显改善生存。因此，对于具体的病人来看，我们术前要根据患者可能的肿瘤类型，来进行一些预测，根据情况作出尽可能最佳的选择。

5. 除了这些传统的治疗，还有什么好的办法？

答：笔者于2018年6月参加了美国临床肿瘤学会年会（ASCO 2018），会上国际上最领先的研究机构对于肉瘤的诊疗进行了集中的展示。近几年最重要的进展主要在靶向治疗和免疫治疗方面。靶向治疗主要是帕唑帕尼、阿帕替尼等靶向抗肿瘤药物，有不少患者因此肿瘤得到暂时控制，有效延长寿命改善生存质量，但是目前靶向治疗价格较贵，动辄几万元的费用让患者压力非常大。免疫治疗主要是PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等，这类的药物可以通过免疫反应抑制肿瘤的生长。这两种方法，是最近几年内出现的唯一有希望改善患者预后的治疗方法，对于其他方式治疗不佳，有一定经济基础的患者来说可以尝试。