尿标本到底怎么留取？尿常规、24h尿蛋白、尿微量蛋白..

在门诊上，经常有患者拿着尿常规报告单让医生看，很多报告单根本不准确、没法看。原因是尿液标本留的不规范。常见的问题有：月经期间留尿标本，留取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。结果自然是白做了检查，既浪费时间金钱，又耽误诊断。这里部分是医生的原因，部分是患者的原因。作为患者如果早一点儿了解留取尿标本的要求，对于自身是有益无害的。临床上尿液检查众多，大夫、护士又非常繁忙，作为患者也应当自身懂一些基本的医学常识，尿标本到底应该怎么留取呢？下面我就尿常规、24H尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿细菌培养等一一作出详细的解释：

一、尿液标本留取的基本原则：（基本准则所有的标本都适合，是大法、准则，好好看，好好学！）

1.容器要清洁，最好是一次性的。

2.必须是中段尿。就是说每次尿可以分为前段、中段、后段三部分，应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时，留取尿液。

2.膀胱中尿液要足够多。否则，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等，尿量太少时，就不能冲刷干净，影响化验结果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。

3.留取的尿量要足够。一般要留取10毫升以上。

4.最好是晨尿。一般应当晚上8、9点以后禁止任何饮料和食物，第二天早起第一次的尿。

5.一定是新鲜尿。也就是说应当在医院现留小便。

6.月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。

7.此外，女性还要注意清洁外阴，防止白带混入尿中。

8.尿液标本留取后应立即送检，避免因为光照、细菌生长造成破坏。

二、12小时尿液标本留取的方法：

12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便，到晚上7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时尿为止。

三、24小时尿蛋白定量标本留取的方法：

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量(或秤尿的重量)后，将尿搅匀，留一小瓶(50-100ml)尿样本送检。简单来讲，就是早不要晚要，即第一次7：00的标本不要，后一个7：00的标本要留取。（7：00×-----7:00√）。最容易忽略的地方，最容易留错的标本。

四、尿细菌培养标本留取的方法：

做尿培养应无菌留取尿液，排除外界细菌干扰，临床上根据患者实际情况分两中进行：1、留置尿管患者：晨起夹闭尿管半小时（可根据患者病情适当延长或缩短夹闭时间），消毒尿管末端接引流袋处，用10ml注射器抽取10ml尿液弃去或留取常规尿标本，重新消毒，另用一个新注射器再次抽取10ml尿液，注入无菌标本瓶内，同时避免污染。2、可以正常排尿患者：（1）嘱患者憋留晨尿4～6h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，换清洁内裤。有条件可用0.1%新洁尔灭消毒液改为0.1%碘伏消毒液消毒外阴，应充分清洁外阴部、包皮及消毒尿道。（2）患者排尿，弃去前段尿，留取10ml中段尿于无菌标本瓶内，有条件应在留取中段尿液的前后，即开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口与瓶盖，然后盖上瓶盖。（3）尿标本必须新鲜，最好在半小时内作培养，否则在室外温内放置过久易造成污染或细菌繁殖造成假阳性。（4）应用抗生素后至少停药5天以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。

注意，尿液细菌培养至少48小时出结果，因为细菌的培养是需要时间的，如标本污染需重新交费留取，不仅浪费财力更是延缓治疗，所以正确留取标本至关重要。

五、尿微量白蛋白标本留取的方法：

测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前最常用、最易行的方法。但应同时测定肌酐，因每日肌酐排除量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。

①取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白/肌酐；②留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量；③留取一段时间内尿液(4小时或过夜)，测定尿白蛋白排泄率；④踏车运动后留取一段时间尿(通常留1小时尿)，测定尿白蛋白排泄率，即为“运动诱导的尿微量白蛋白检测”。

在这里，我已经将全部尿液检查的标本都做了一个详细介绍，其实，每一种检查方法都有优点、缺点。那么，上述检查方法都有哪些优、缺点呢？这里也都给大家讲清楚：

1、尿蛋白定性检查

尿蛋白定性检查结果以“+”表示，“+”越多，表示蛋白流失的越多。

优点：是方便、易操作。

缺点：是准确率低。

此种方法适用于门诊或大规模的人群筛查。

2、24小时尿蛋白定量检查

24小时尿蛋白定量检查系收集24小时尿液，测其中所有的蛋白质的含量。

优点：是准确率高、误差小。

缺点：是留取不方便、时间长。

它是目前公认为判断尿中蛋白质含量最为准确的方法，也是临床诊断肾病的重要依据。

3、24小时尿微量白蛋白检查

近年来，尿微量白蛋白受到高度重视，留取方法与尿蛋白定量相同。

优点：是对蛋白尿判断有高度的敏感性，是诊断早期肾损伤的金指标。

因为白蛋白分子量较小，经肾小球滤出后己乎全被吸收，一般很少在尿液中出现。在肾脏受到外界（缺血、药物）伤害后，既使是在损伤早期它就会出现在尿液中，所以尿微量白蛋白具有高敏感性。此外，在肾脏病患者病情已缓解的情况下，尿微量白蛋白检测法还能够作为患者是否可以停药的参考指标。所以现在很多单位都开展此项检查。