典型病例
发表者：舒景坤 人已读
病人42岁女性，一年前无明显原因右踝关节疼痛，打针、吃药、针灸、按摩效果也不大好，近一个多月疼痛明显加重，无法正常行走，并且夜间疼痛剧烈，病人夜不能寐，看过几个医生，吃止痛药也不管用，病人通过熟人介绍找到我，查体发现其右踝关节前方有明显压痛，踝关节活动较好，右侧下肢肌力也很正常，给予X线和MRI检查：
通过检查我们发现踝关节前方有水肿的表现，考虑踝关节前方存在软组织的撞击，结合病人的病史，决定为其进行踝关节向探查术，术前设计：
进入关节镜后印证了我们的推断，踝关节前方滑膜增生、踝关节浑浊：
继续探查，情况出乎我们的意料，距骨颈部关节软骨剥脱，软骨下方发生了比较严重的骨折（这就能解释病人踝关节术前剧烈疼痛的原因）：
我们就彻底清理剥脱的软骨、增设的滑膜组织，关节镜监视下活动关节，前方的撞击消失：
术后的外观情况：
目前病人正在康复中。
这个病例给我们很多启示，临床上疾病复杂程度不一，紧靠一种或几种检查很难做出诊断，像这个病人，术前的X线、磁共振检查并没有发现距骨软骨的骨折，病人踝关节疼痛的程度和影像学的检查结果差别非常大，所以当临床疾病的症状和辅助检查结果有较大的差异时，临床医生不能把问题简单化，把临床症状归咎于病人对疼痛耐受差、心理问题等。
踝关节镜手术创伤小、恢复快，既能够探查、诊断，又能进行相关治疗，在对于这种复杂、疑难、术前相关检查不能明确的踝关节疼痛更具有临床意义。
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发表于：2018-06-11
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