慢性鼻窦炎的治疗

慢性鼻窦炎为常见病，因多伴鼻炎，故又称慢性鼻-鼻窦炎，目前多用此名，其治疗较为混乱，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案，发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南，涉及治疗的主要内容有：

1.药物治疗：

（1）鼻内局部糖皮质激素喷剂，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：只用于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松(或泼尼松龙) , 疗程5~ 10 天, 最长14天。 不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素；（2）大环内酯类药物（如红霉素等），具有抗炎作用，推荐小剂量(常规抗菌剂量的1 /2)长期口服，疗程不少于12周；而青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻- 鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素；（3）减充血剂（如麻黄素等）不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用( < 7天)； （4）黏液促排剂（如桃金娘油等）可稀化黏液并改善纤毛活性, 推荐使用。（5）对伴有变态反应的患者, 可以口服第2代或新型抗组胺药。（6）部分中药对于改善慢性鼻- 鼻窦炎的症状有一定效果, 应根据辨证施治的原则选择药物。

2.手术治疗：

适应证：慢性鼻- 鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1） 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常（例如泡样中鼻甲、鼻中隔偏曲等）。（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。（3） 经药物治疗, 症状改善不满意。（4）出现颅、眶等并发症。

围手术期处理：围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3~ 6个月的一系列用药策略及处理原则。建议治疗方案如下:（1） 手术前1周用药: 常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等。（2）手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理, 1 ~ 2 周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3 ~ 6 个月。（3）手术后药物治疗与上述慢性鼻- 鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。