典型病例
发表者:金晓明 人已读
儿童髋关节骨折的诊断和处理
浙江大学医学院附属儿童医院骨科金晓明
摘要
目的:为了探讨儿童髋关节骨折的诊断及治疗的一般规律,以提高临床诊治水平,减少并发症发生。
方法:作者总结了1990-2008年12月在浙江大学医学院附属儿童医院骨科诊治的共13例病儿。年龄:2-13岁,平均5.5岁;性别:男:女=3:1。就诊时间1-3天;致伤原因:高处坠落伤6例,机动车碰撞伤7例。合并伤:合并下肢皮肤撕脱伤1例,合并骨盆骨折(骶髂关节分离,耻骨支骨折)3例。伤后至手术时间:1-4天,平均2天。术后、术后3周、3月、6月、12月均摄片检查了解股骨头形态和骨折愈合情况。
结果:Delbert分类、治疗和并发症如下:
类型描述例数治疗方法并发症
1骺分离1闭合复位克氏针固定观察中
2经颈骨折6闭合复位克氏针固定2例股骨头坏死1例、针道感染2例
闭合复位空心钉固定4例无
3颈粗隆部骨折4切复DHS内固定1例股骨头坏死1例
闭合复位空心钉固定3例无
4粗隆间骨折2切复T型截骨钢板内固定无
经复查和随访1-18年,平均4年。骨折完全愈合11例,无骺板早闭及肢体不等长;股骨头坏死2例,针道感染2例。
讨论:儿童髋关节骨折是指包括股骨头骺分离、股骨颈骨折、颈粗隆骨折、粗隆间骨折的一类骨折,系高能量损伤,发病率低,临床处理棘手。我院2000年前收治了2例股骨颈骨折,采用了X线透视下闭合复位克氏针固定,结果股骨头坏死1例,针道感染2例。股骨头坏死可能与病人就诊时间>2天,以及术中复位不确切有关。2000年后,对2型经颈骨折4例,3型颈粗隆骨折3例,采用C臂机下闭合复位及空心钉固定,明显提高了手术疗效,无股骨头坏死及感染发生。对其中的1例3型骨折采用了切复DHS内固定,结果造成了股骨头坏死。3型骨折切开复位可能损伤了供应股骨头血流的血管,DHS钢板过大干扰了股骨头血液循环,可能是造成股骨头坏死的原因。2例4型骨折采用了切复T型截骨钢板内固定,骨折完全愈合,无股骨头坏死发生。推测4型骨折采用切复T型截骨钢板内固定可能对股骨头血供破坏较少,AO内固定确切保证了正常的骨愈合。
结论:儿童髋关节骨折早期诊断和正确处理,疗效佳,并发症少。作者推荐对2型、3型骨折采用闭合复位空心钉固定;对4型骨折,采用切复T型截骨钢板内固定。
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发表于:2012-03-06