先天性睑内翻的改良手术

先天性睑内翻为小儿眼科常见病和多发病，发生在下睑，多出现在近内眦部（下睑内侧1/2~1/3睑内翻），往往下方注视时下睑下移，睑内翻加重，可引起机械性角膜炎。一般认为其形成乃由于下睑内侧皮肤较多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚所致。临床上通常在病变引起明显角膜刺激症状而经保守治疗无效时手术治疗。手术方法为皮肤轮匝肌切除术或361缝线法矫正。根据作者在长期临床工作中的观察发现先天性睑内翻除与上述机理有关，还与下睑缩肌张力强有密切关系。理由如下：第一，先天性睑内翻下视时下睑下移，内翻加重。第二，手术中发现皮肤切开，切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌，患者下视时仍下睑下移。下睑缩肌与睑板下缘分离后，术中、术后患者下视时下睑不再下移和内翻。所谓下睑缩肌就是下睑腱膜、筋膜和Müller氏肌的总称，下睑缩肌与眶隔一起将下睑向后向下牵引，使下睑能与眼球表面密切接触。

根据先天性睑内翻与下睑缩肌张力强有密切关系这一机理，作者将手术方法进行了改良，术式在皮肤轮匝肌切除的基础上，离断下睑缩肌。术后睑内翻矫正良好，眼球正位及下转位睫毛均不接触角膜，已经用此法治疗上千病人，手术效果好，有效率100%。本术式符合建立和恢复下睑正常功能，功能恢复立竿见影，远期效果也很稳定，且手术并不复杂，对周围组织扰动不大，故认为本术式治疗先天性睑内翻效果佳，值得推广。

内眦赘皮一般用V-Y手术方法。先天性睑内翻合并倒向型内眦赘皮联合行L型皮肤切除手术，手术效果良好。在同一手术切口解决两个问题，仅仅切口稍大一点，应该是较好的手术方法。

总之，睑内翻联合下睑缩肌分离术式去除先天性睑内翻的病根，更利于下睑生理功能恢复，可作为先天性睑内翻常规手术方法。

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