超声在儿童肺炎的诊断价值

根据世界卫生组织（WHO）的报告，在全球范围内，肺炎是导致儿童死亡的首要病因。发热、咳嗽、呼吸急迫是儿童肺炎的主要征象，但这些征象结合听诊来诊断肺炎显然是不够的。胸部X线平片是诊断儿童肺炎的可靠影像学手段。但根据WHO估计，由于种种原因，大约有四分之三的患儿并不能得到即时的影像学诊断。

超声仪器向小型化便携化方向的发展，使得临床医师在诊室内就可以利用超声做出一些即时的诊断和判定。在儿科肺炎的诊断中，即时超声具有很高的特异性和灵敏度。针对儿科患者，检查医师可以采用较高频率的超声探头，这也大大提高了检出微小病变的可能性。

Montefiore 儿童医院的VaishaliP. Shah等人的一项研究就证明：由儿科医师实施的诊室内的即时超声检查能够诊断肺炎，且具有很高的特异性和灵敏度。

肺炎的典型超声征象包括：肺实变（实性组织征）、实变肺边缘的”破布征”以及实变肺内的“空气支气管征”和“动态空气支气管征”。（具体内容请查阅之前的微信文章，回复“肺炎”二字可收到相关文章。）

值得一提的是，Vaishali P. Shah等人的研究中的操作医师均为临床医师，这些临床医师仅仅经过1小时的超声诊断肺炎的技术培训。与另外一组有经验的影像医师相比，二组医师的结果没有明显的显著性差异！这说明，超声诊断肺炎是一种非常容易学习并掌握的技术，容易推广。

Vaishali P. Shah等人的研究还发现，超声诊断为肺炎的患儿中，有部分胸部X线平片检查为阴性，而随后的CT检查证实了超声诊断。这一部分病例的实变肺的范围都比较小，多在1cm左右，难以被胸部平片发现（下图）。Vaishali P. Shah等人的研究没有发现胸部X线平片检查阳性而超声检查为阴性的病例。

因此，根据Vaishali P. Shah等人的研究和其他几项重要研究，可以得出以下结论：超声检查诊断肺炎具有很高的灵敏度和特异性。即时超声技术是一种值得儿科临床医师掌握的基本技能，诊室内的即时超声检查可以也应该成为儿童肺炎诊断的一种常规。