什么是排卵障碍？

排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占20%【1】。诱发排卵(Induced Ovulation)指在有排卵障碍的病人中下采用药物或手术的方法诱发卵巢的排卵功能，一般以诱导单卵泡或少数卵泡的发育为目的。

排卵障碍的分类：

一、下丘脑性无排卵

1、器质性因素所致的功能衰竭：

（1）Frohlich综合症：由颅咽管肿瘤压迫所致，占颅内肿瘤的3%。

（2）Kallman综合症：由于下丘脑神经核先天发育不良，临床表现除性腺发育不良外尚有嗅觉缺如等症状。

（3）Laurence-Moon Biedl综合症：为染色体畸变所致，表现为卵巢不发育、智力低下、肥胖，还可伴有肢体畸形。

（4）外伤、颅内严重感染等因素也可导致下丘脑功能障碍。

2、功能性因素：较为常见

（1）精神疾病或过度紧张

（2）体重过轻或过重

（3）剧烈运动

（4）神经行厌食

（5）药物性因素：长期服用氯丙嗪、避孕药、某些减肥药。

二、垂体功能障碍引起无排卵：

1、垂体肿瘤：主要为腺垂体腺瘤，约占颅内肿瘤的7-10%，组织学上主要为无功能性腺瘤及催乳素腺瘤。

2、垂体损伤：常见的有席汉综合症。

3、空碟鞍综合症

三、卵巢性无排卵：

1、先天性卵巢发育不良：包括性腺发育不全（Turner-syndrome）、嵌合型性腺发育不良及单纯性性腺发育不良（Swyer-sydrome）等，常伴有染色体异常，卵巢多为幼稚型，或仅有一条痕迹，卵巢皮质内无卵泡，多表现为原发闭经，并伴有其他遗传性疾病典型征象。

2、卵巢抵抗综合症(ROS):病因不明，其特点为卵巢内有卵泡存在，Gn水平升高，可能与自身免疫有关，也有人认为可能与卵泡上缺乏外缘性Gn受体或受体后信号缺陷有关。即使用高剂量外缘性促性腺激素刺激，卵泡仍不能发育。

3、卵巢早衰(POF):是指40岁以前自然绝经者，占所有妇女的1%。病因尚不明确，可能与自身免疫、病毒感染、手术损伤、化疗、放疗，部分患者可有染色体异常，其血FSH>40IU/L，卵巢萎缩，缺乏卵泡，此类患者很难经药物诱发排卵，仅可通过药物替代疗法以维持月经来潮及缓解性征衰退。但是，在雌激素替代疗法的基础上，通过赠卵胚胎可获得妊娠。

4、多囊卵巢综合症

5、未破裂卵泡黄素化综合症：是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂，卵泡颗粒细胞即发生黄素化。发病机制尚不清，可能与卵泡内PG合成酶及其他酶类缺乏有关。

四、其他内分泌腺的影响

1、甲状腺功能异常：T3、T4异常，反馈性干扰TRH-TSH的正常分泌平衡，进而干扰垂体Gn释放及Gn-PRL平衡，并降低卵巢对Gn的敏感性，抑制排卵及性激素合成。

肾上腺功能异常：肾上腺受垂体分泌ACTH调控分泌糖皮质激素，若肾上腺功能失调，一方面可通过反馈机制引起ACTH分泌异常，干扰Gn分泌，同时还可使糖皮质激素及雄激素分泌异常，从而抑制Gn的分泌，导致无排卵。

药物诱发排卵。

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王小飞致！